医学生基础医学胃食管反流病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学胃食管反流病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着台下二十几个医学生期待的眼神，指尖无意识地摩挲着教案边缘——这已是我带教的第8个年头，但每次讲到胃食管反流病（GERD），总还是会想起三年前那个让我印象深刻的患者。那天门诊，一位45岁的张女士皱着眉头说：“大夫，我这半年夜里总被‘烧心’烧醒，坐起来吐两口酸水才能缓，现在连红烧肉都不敢吃了……”她眼里的疲惫和无奈，让我再次意识到：GERD绝不是简单的“胃不舒服”，它像一根细针，日复一日扎在患者的生活里，从饮食、睡眠到情绪，全方位影响着生存质量。

根据《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》，我国GERD患病率已达10.5%，且仍在逐年上升。作为临床最常见的功能性胃肠病之一，它不仅涉及消化内科，更与护理工作紧密相关——从症状控制到生活方式干预，从并发症预防到长期管理，护理的每一个环节都直接影响着患者的转归。今天的查房，我们就以一例典型病例为切入点，从护理视角拆解GERD的全程管理。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我管过的一位患者：李女士，48岁，家庭主妇，因“反复反酸、烧心6个月，加重伴夜间呛咳1周”于2023年9月15日入院。

患者自述6个月前无明显诱因出现餐后反酸，偶有胸骨后烧灼感，当时未重视；近1周因家中聚餐频繁（进食较多红烧肉、蛋糕），症状加重，夜间平卧时反酸明显，曾因呛咳惊醒3次，伴咽部异物感，无吞咽困难、胸痛及黑便。既往体健，无高血压、糖尿病史；否认烟酒史；日常喜食辛辣，晚餐常于20:00后进食，餐后习惯躺沙发看电视。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；体型偏胖（BMI26.3），心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

病例介绍辅助检查：胃镜提示“食管下段黏膜可见2条纵行糜烂（长约0.5cm），洛杉矶分级B级”；24小时食管pH监测显示：总反流次数52次（正常＜48次），DeMeester评分18.6（正常＜14.72）；食管测压提示LES（下食管括约肌）静息压8mmHg（正常10-30mmHg）。

入院诊断：反流性食管炎（洛杉矶B级），胃食管反流病。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”。我习惯从“症状轨迹-生活模式-心理状态”三条线切入。

健康史与症状评估通过追问，李女士的症状有明确的“时间-诱因”关联：反酸多发生在餐后1小时（尤其是高脂饮食后），夜间平卧时加重；烧心从胸骨下段向上延伸至咽部，与体位改变（如弯腰、平卧）相关；近期新增的夜间呛咳，提示反流物已进入咽喉部，存在呼吸道刺激风险。她曾自行服用“胃药”（具体不详），但未规律用药，症状反复。

身体状况评估除了胃镜和pH监测结果，我们重点关注了：①营养状况：近6个月因怕反酸减少进食，体重下降2kg（但BMI仍偏高）；②食管外症状：咽部异物感（可能为反流性咽喉炎）、无声音嘶哑或哮喘（暂未累及气管）；③生命体征：无发热、心率增快（排除反流诱发心绞痛可能）。

生活方式与社会心理评估李女士的生活习惯是典型的“反流高危模式”：晚餐过晚（20:00后）、餐后久坐/平卧、喜食高脂（红烧肉）及高糖（蛋糕）食物；体型偏胖（腹压增高会加重反流）。她坦言：“现在一到饭点就发愁，怕吃了难受，但不吃又饿，夜里更睡不着。”焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），主要因症状反复和对疾病的未知感。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下护理诊断（优先排序）：

舒适的改变：反酸、烧心与胃内容物反流入食管有关（依据：患者主诉餐后及夜间反酸、胸骨后烧灼感，胃镜提示食管黏膜糜烂）。

睡眠型态紊乱与夜间反流症状加重导致觉醒有关（依据：近1周因夜间呛咳惊醒3次，自述“睡不踏实，白天没精神”）。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我管理方法与未系统接受健康教育有关（依据：自行用药不规律，对饮食、体位与反流的关系认知不足）。

潜在并发症：上消化道出血、食管狭窄与食管黏膜持续糜烂有关（依据：胃镜显示食管下段糜烂，存在黏膜损伤风险）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状-中期改善生活方式-长期预防复发”的分层目标，并落实到具体措施中。

目标1：患者3日内反酸、烧心症状减轻，7日内显著缓解

体位干预：指导患者睡眠时抬高床头15-20cm（用楔形垫，而非仅垫高枕头），避免餐后2小时内平卧；白天避免长时间弯腰、穿紧身衣（减少腹压增高）。

饮食管理：与营养科协作制定“低反流饮食”：①避免触发食物：高脂（肥肉、油炸食品）、高酸（柑橘、醋）、咖啡因（咖啡、浓茶）、巧克力、