居家慢性阻塞性肺疾病护理方案.docVIP

方案分享

方案分享

PAGE#/NUMPAGES#

方案分享

居家慢性阻塞性肺疾病护理方案

一、护理目标

核心监测：全覆盖不同病情程度患者，实时追踪呼吸功能、症状变化及急性加重征兆，精准识别肺部感染、呼吸衰竭、气胸等风险，监测覆盖率100%，预警及时率≥98%。

功能维持：通过规范护理干预，维持肺功能稳定，减少急性加重次数（每年≤1次），降低并发症发生率＜2%，保障居家呼吸安全与基本生活能力。

康复促进：针对病情程度实施个性化训练，实现稳定期轻度患者自主管理、中重度患者症状可控、急性加重缓解期患者功能恢复，提升运动耐力与生活质量。

家属指导：教会家属氧疗操作、排痰护理、急性加重识别及应急处理技巧，构建“专业指导+家庭照护+医患联动”模式，提升照护专业性与患者依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有患者，全程持续）

呼吸功能与症状监测：评估呼吸频率、节律、深度（正常12-20次/分）；观察咳嗽、咳痰情况（痰液颜色、量、性状）；记录气短、喘息程度（日常活动是否受限）；监测精神状态与睡眠质量。

并发症与安全监测：监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度，目标SpO?≥90%）；观察有无感染征兆（发热、黄脓痰、呼吸困难加重）；检查下肢有无水肿（警惕肺心病）；评估跌倒风险（气短导致平衡失调）。

基础健康指标：首次居家管理前完成基线评估（肺功能分级、症状评分、基础疾病）；每3个月复查血常规、肝肾功能、电解质；每6个月查肺功能（FEV?/FVC、FEV?占预计值%）、胸部CT、血气分析（中重度患者）。

（二）专项监测（按病情严重程度分层）

稳定期轻度（FEV?占预计值≥80%，日常活动无明显气短）：每日监测呼吸频率、血氧饱和度（早晚各1次）；每周评估咳嗽咳痰情况；每3个月复查基础健康指标；每月检查用药依从性与不良反应。

稳定期中重度（FEV?占预计值＜80%，日常活动气短明显）：每日监测呼吸频率、血氧饱和度（早中晚各1次）、痰液变化；每3天评估气短程度与运动耐力；每2个月复查血常规+炎症指标；每周检查氧疗设备运行状态。

急性加重缓解期（急性加重后1-3个月，症状未完全稳定）：每4小时监测生命体征、血氧饱和度；每日评估咳嗽咳痰、气短症状；每周复查血常规+炎症指标+电解质；每2周评估肺功能恢复情况；实时监测急性加重复发征兆。

（三）实验室检查要求

常规项目：稳定期轻度患者每3个月查血常规；中重度患者每2个月查血常规+CRP+电解质；急性加重缓解期患者每周查血常规+炎症指标，每月查肝肾功能；所有患者症状加重时增加监测频次。

专项项目：疑似感染查痰培养+药敏试验；呼吸衰竭高危者查动脉血气分析；肺心病疑似者查心电图+心脏超声；营养不良者查血清白蛋白+血红蛋白。

三、针对性护理措施

（一）核心护理（按病情严重程度精准干预）

稳定期轻度（自主管理+预防加重）

呼吸功能训练：每日进行腹式呼吸训练（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，每次10分钟，每日3组）；缩唇呼吸训练（用鼻吸气，缩唇缓慢呼气，吸气：呼气=1:2，每次5分钟，每日3组）；提升呼吸效率。

症状管理与用药：指导按需使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂，喘息时吸入1-2喷，间隔4-6小时）；咳嗽咳痰时多饮水（每日1500-2000ml），指导有效咳嗽（深吸气后用力咳痰，每日3次）；避免接触烟雾、粉尘等刺激物。

日常照护：饮食均衡，增加优质蛋白（鸡蛋、瘦肉）与维生素摄入，增强抵抗力；每日适度运动（散步20分钟，每周5次），避免劳累；保持室内通风（每日2次，每次30分钟），室温20-24℃，湿度50-60%。

稳定期中重度（强化护理+功能维持）

长期氧疗护理：遵医嘱实施低流量吸氧（氧流量1-2L/min，每日≥15小时），指导正确使用鼻导管/面罩（定期清洁，每日更换鼻导管）；监测血氧饱和度（维持SpO?90-93%），避免缺氧或氧中毒；记录吸氧时长与设备运行情况。

排痰与呼吸训练：协助进行体位引流（侧卧，病变部位在上，轻拍背部，每次15分钟，每日2次）；使用祛痰药（如乙酰半胱氨酸泡腾片）后，指导有效咳嗽；每日进行腹式呼吸+缩唇呼吸训练（总时长30分钟）；必要时使用雾化吸入器（生理盐水+支气管扩张剂，每日2次）。

用药与并发症预防：遵医嘱规律使用长效支气管扩张剂（如噻托溴铵粉雾剂）、吸入性糖皮质激素，指导正确吸入方法（吸气时按压药物，憋气5秒）；监测下肢有无水肿，低盐饮食（每日＜5g），预防肺心病；避免受凉感冒，秋冬季节接种流感疫苗。

急性加重缓解期（恢复期护理+防复发）

呼吸支持与症状