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2026.v1NCCN临床实践指南：前列腺癌早期检测精准筛查，守护男性健康

目录第一章第二章第三章指南概述风险因素与评估早期检测方法

目录第四章第五章第六章筛查流程规范结果管理与决策实施与更新

指南概述1.

版本核心更新说明新增基于基因组标志物（如BRCA突变）的前列腺癌风险分层标准，强化对高危人群的筛查精准性。风险分层细化明确推荐将多参数MRI（mpMRI）联合靶向活检作为临床显著癌变的首选检测手段，替代传统系统性穿刺活检。检测技术推荐对低风险患者（PSA10ng/ml且MRI阴性）延长主动监测间隔至2年，减少过度医疗干预。随访策略调整

建议55-69岁男性作为核心筛查人群，具有非洲裔血统或家族史者提前至40岁启动基线PSA检测。起始筛查年龄除传统家族史标准外，新增Lynch综合征、HOXB13突变携带者等遗传易感人群的筛查优先级。高危人群扩展明确预期寿命10年或年龄≥85岁患者应停止常规筛查，避免无效医疗。终止筛查标准针对接受5α-还原酶抑制剂治疗者，提出PSA值需经校正后解读的专项说明。特殊人群管理目标人群定义

循证医学证据专家共识流程卫生经济学评估整合SPCG-4、ERSPC等大型随机试验15年随访数据，证实PSA筛查可降低转移性前列腺癌发生率29%。通过德尔菲法三轮投票确定争议条款（如MRI应用阈值），最终达成＞80%专家一致率。基于Markov模型分析显示，高风险人群每3年MRI筛查具有最佳成本效益比（ICER$50,000/QALY）。指南制定依据

风险因素与评估2.

年龄与种族相关性50岁以上男性发病率显著上升，非裔美国人患病风险高于其他种族，需作为高危人群重点筛查。家族遗传倾向一级亲属（父亲或兄弟）确诊前列腺癌的个体风险增加2-3倍，若家族中存在早发（55岁）或多例病例，需提前至40岁启动筛查。生活方式与共病影响肥胖、高脂饮食及糖尿病等代谢综合征可能促进疾病进展，需纳入综合风险评估体系。危险因素分类标准

分子标志物整合如PCA3、4Kscore等基因检测工具可辅助区分惰性与侵袭性肿瘤，减少过度诊疗。Nomogram预测模型基于年龄、PSA、Gleason评分等参数的动态模型（如MSKCCPre-ProstatectomyNomogram），提供5年进展风险概率。PSA密度与多参数MRIPSA密度≥0.15ng/mL2或MRIPI-RADS评分≥4分提示需进一步活检，显著提高检出特异性。风险分层工具

基因检测适用人群家族史阳性或早发病例：符合NCCN遗传标准（如≥3例前列腺癌、乳腺癌或卵巢癌家族史）者需检测BRCA1/2、HOXB13等基因。高风险种族背景：德系犹太裔或非裔男性若合并其他危险因素，建议扩展Panel检测（如ATM、PALB2）。检测结果临床解读致病突变管理：BRCA2携带者建议40岁起年度PSA+MRI联合筛查，并评估PARP抑制剂治疗潜在获益。意义未明变异处理：需结合家系共分离分析及功能研究，暂按中等风险监测（PSA每1-2年复查）。遗传风险评估要点

早期检测方法3.

血清标志物检测规范作为前列腺癌特异性生物标志物，PSA检测在筛查中具有高敏感性，尤其适用于50岁以上男性及高危人群的早期风险分层。PSA检测的核心地位PCA3、4Kscore等新兴标志物与PSA联合检测可提高诊断准确性，减少不必要的活检，尤其适用于PSA灰区（4-10ng/mL）患者。新型标志物联合应用

影像学技术应用通过多参数MRI（mpMRI）与超声技术的革新，实现前列腺癌的无创精准定位与分级，显著提升早期诊断效率。多参数MRI的临床价值：PI-RADS评分系统标准化解读mpMRI结果，对临床显著性前列腺癌的检出率达90%以上，有效指导靶向活检。超声弹性成像技术：通过组织硬度差异识别可疑病灶，与常规超声相比，对微小癌灶的检出灵敏度提升35%。

影像融合靶向活检MRI-超声融合技术可精准定位PI-RADS≥3级病灶，活检阳性率较系统活检提高20%，同时降低低危癌的过度检出。人工智能辅助靶向系统能实时校正穿刺路径误差，确保1mm级病灶的取样准确性。要点一要点二基因检测指导分层对BRCA2、ATM等基因突变携带者采用液体活检（如ctDNA检测），结合组织活检可提前5-8年预警遗传性前列腺癌风险。分子分型（如AR-V7状态）用于预测活检阴性患者的潜在恶性转化风险，优化随访间隔。靶向活检技术标准

筛查流程规范4.

起始年龄与频率针对年龄在40~75岁、预期寿命10年且符合高危条件的男性（如家族史、BRCA2突变等），建议启动基于PSA的早期检测，其中BRCA2突变携带者需从40岁开始筛查。高危人群起始年龄PSA水平1ng/mL的中等风险人群建议每2~4年复查一次；若初始PSA1ng/mL（年龄40岁）则需每2年复查一次