医学生基础医学心血管内科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学心血管内科查房课件

01前言

前言作为带教十年的心血管内科护理老师，每次站在病房示教室的白板前，看着台下带着听诊器、笔记本翻得哗哗响的医学生们，总想起自己刚入行时跟着老师查房的场景——那时我攥着体温单的手都是抖的，却又像块海绵，拼命吸收着每一句“这个杂音要注意传导方向”“患者主诉‘烧心’可能是不典型心绞痛”的叮嘱。

心血管内科查房，从来不是简单的“问病情、看检查”。它是理论与临床的“转换器”，是培养临床思维的“练兵场”，更是传递“生物-心理-社会”医学模式的重要载体。对医学生而言，一次高质量的查房，能让书本上的“心肌梗死心电图动态演变”变成眼前患者的冷汗与呻吟，能让“NYHA心功能分级”具体为患者爬两层楼就喘的真实体验。今天，我们就以一例“急性非ST段抬高型心肌梗死”患者的全程护理为例，带大家沉浸式体验心血管内科查房的逻辑与温度。

02病例介绍

病例介绍先从我们科上周新收的3床患者说起。这是位让我印象深刻的患者——52岁的李师傅，是社区维修队的骨干，平时总说“扛着工具爬六楼不喘气”，却在给邻居修水管时突然捂着胸口蹲在地上，被120送进了急诊。

主诉：间断胸骨后闷痛3天，加重2小时。

现病史：3天前晨起跑步后出现胸骨后压榨感，巴掌大小，伴咽部紧缩，休息5分钟缓解，未重视；2小时前修水管时再次发作，疼痛持续不缓解，伴恶心、左肩酸沉，含服硝酸甘油2片无效。

既往史：高血压5年（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟20年（20支/日），父亲60岁因“心梗”去世。

病例介绍查体：T36.8℃，P98次/分（律齐），R22次/分，BP155/95mmHg；痛苦面容，皮肤湿冷，双肺底少许湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图（2小时前）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.15mV，T波倒置；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04）；心肌酶：CK-MB35U/L（正常＜25）；BNP450pg/ml（正常＜100）。

急诊予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg负荷量，低分子肝素抗凝，收入CCU。目前入院12小时，已予替格瑞洛抗板、阿托伐他汀调脂、美托洛尔控制心率（静息心率75次/分）、单硝酸异山梨酯扩冠，疼痛较前缓解（NRS评分2分），但仍诉“胸口发紧”，夜间睡眠差，总问“我会不会猝死？”

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估不能只盯着监护仪上的数值，要像剥洋葱一样，从“生物-心理-社会”三个层面逐层分析。

生理评估生命体征与症状：目前BP140/85mmHg（达标），HR75次/分（β受体阻滞剂目标范围），R18次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。疼痛NRS评分2分（0-10分），但患者描述“像块石头压着”，需警惕是否因耐受而低估。双肺底湿啰音未完全消失，BNP仍高（复查380pg/ml），提示存在轻度肺淤血。

实验室指标：cTnI峰值1.2ng/ml（24小时达峰），CK-MB42U/L（已过峰值），提示心肌损伤范围可控；空腹血糖6.8mmol/L（偏高，需警惕糖尿病前期）；血脂：LDL-C3.2mmol/L（未达标，目标＜1.8）。

活动耐力：卧床状态下无不适，坐起3分钟后HR升至85次/分，诉“有点气促”，符合心功能Ⅱ级（NYHA）表现。

心理评估李师傅是家里的“顶梁柱”，妻子在超市做收银员，儿子刚上大一。入院后反复问“我什么时候能上班？”“药要吃一辈子吗？”，夜间睡眠浅（每2小时醒一次），护士查房时会抓住我们的手说“你们多来看看我”。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于疾病对家庭经济的影响和对预后的不确定。

社会支持妻子每天陪床，带了他爱吃的酱牛肉（高盐高脂），但不了解“低盐低脂饮食”的具体要求；儿子请假回来，但因学业压力大，只能陪2天；社区没有家庭医生随访，患者对“心脏康复”完全陌生。

04护理诊断

护理诊断A基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先顺序排列）：B急性疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧、炎症反应有关（依据：主诉胸骨后闷痛，NRS评分2分，cTnI升高）。C气体交换受损与肺淤血致通气/血流比例失调有关（依据：双肺底湿啰音，BNP升高，SpO?需吸氧维持）。D活动无耐力与心输出量减少、心肌收缩力下降有关（依据：坐起后HR增快、气促，NYHAⅡ级）。E焦虑与疾病威胁、家庭角色改变及经济压力有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后及工作问题）。F知识缺乏：缺乏冠心病二级预防及康复知识（依据：未规律控制血压、吸烟