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医务人员岗位责任书

为全面落实以患者为中心的服务理念，严格规范医疗行为，切实保障医疗质量与患者安全，明确医务人员岗位职责与工作要求，结合国家卫生健康行业法律法规、诊疗规范及医疗机构实际工作需要，制定本岗位责任条款。本责任书适用于在本院注册执业的临床、医技、药剂等卫生专业技术岗位人员（以下简称责任人），具体责任内容如下：

一、基本职业准则

责任人须严格遵守《中华人民共和国医师法》《护士条例》《医疗机构从业人员行为规范》等法律法规及行业规范，恪守敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的职业精神。严禁利用职务之便索要、收受患者及其家属财物或谋取其他不正当利益；严禁泄露患者隐私或未经授权传播患者诊疗信息；严禁参与虚假医疗广告宣传、伪造医学文书或出具虚假诊断证明；严禁违反诊疗规范实施不必要的检查、治疗或使用高价药品、耗材。

二、诊疗工作责任

（一）严格遵循临床诊疗指南、技术操作规范及医院制定的诊疗流程开展工作。接诊患者时须详细询问病史、规范进行体格检查，结合辅助检查结果综合分析病情，制定个体化诊疗方案。对疑难、危重病例或诊断不明确的患者，须及时申请上级医师查房或多学科会诊，不得擅自简化诊疗步骤或主观臆断。

（二）规范执行三级查房制度：住院医师对所管患者每日至少查房2次（早晨、午后各1次），新入院患者须在8小时内完成首次病程记录，急危重症患者须随时观察病情变化并记录；主治医师每周至少查房2次，重点检查住院医师诊疗措施落实情况，审核病历书写质量，确定出院或转科时机；主任医师（副主任医师）每周至少查房1次，对疑难病例提出指导性意见，检查医疗质量与安全措施执行情况。

（三）严格落实病例讨论制度。对入院3天未明确诊断、治疗效果不佳、病情突然变化、实施重大手术或特殊治疗的病例，须及时组织科室病例讨论。讨论内容须包括病史回顾、检查结果分析、诊断依据、治疗方案评估及下一步计划，记录须经主持人审签后归入病历。

（四）规范病历书写与管理。病历须客观、真实、准确、及时、完整，使用蓝黑或碳素墨水笔书写（电子病历须符合《电子病历应用管理规范》）。首次病程记录须在患者入院8小时内完成，内容包括病例特点、拟诊讨论（鉴别诊断）、诊疗计划；日常病程记录须由经治医师书写，病危患者每天至少1次，病重患者至少2天1次，病情稳定患者至少3天1次；抢救记录须在抢救结束后6小时内据实补记，注明补记时间与补记人。出院记录须在患者出院后24小时内完成，死亡记录须在患者死亡后24小时内完成，死亡病例讨论记录须在患者死亡1周内完成。

三、患者安全管理责任

（一）严格执行患者身份识别制度。实施任何诊疗操作前须使用姓名+年龄+病历号双重核对（新生儿、意识障碍等特殊患者增加出生日期或家长姓名核对），确保患者身份准确无误。

（二）规范落实知情同意制度。对手术、有创检查/治疗、特殊用药（如高风险药品、实验性药物）、输血/血液制品等医疗行为，须向患者或其法定代理人充分说明目的、方法、风险、替代方案及可能的费用，取得书面同意。紧急情况下无法取得患者或家属同意时，须严格按照《医疗机构管理条例》相关规定，经医疗机构负责人或授权的负责人批准后实施。

（三）强化危急重症患者管理。对生命体征不稳定、存在潜在生命危险的患者，须立即启动急救流程，确保在5分钟内到达患者身边，迅速评估病情并采取必要抢救措施（如心肺复苏、气道管理、止血等），同时通知上级医师及相关科室（如ICU、麻醉科）协助救治。抢救过程中须保持抢救记录与实际操作同步，药品、器械使用后须保留安瓿、包装至抢救结束，以便核对。

（四）加强用药安全管理。开具处方须符合《处方管理办法》要求，注明药品名称、剂量、用法、疗程，对特殊管理药品（如麻醉药品、精神药品）须严格执行五专管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）。发药时须核对患者姓名、药品名称、剂量、用法，向患者或家属说明用药注意事项（如空腹/餐后服用、药物相互作用、可能的不良反应等）。静脉用药须严格执行三查七对，配置过程符合无菌操作规范，输注时密切观察患者反应，出现异常立即停止并报告。

四、医院感染防控责任

（一）严格执行手卫生规范。接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后须实施手卫生，洗手须遵循七步洗手法（内-外-夹-弓-大-立-腕），时间不少于40秒；使用速干手消毒剂时须覆盖双手所有部位，揉搓至干燥。

（二）落实消毒隔离措施。诊疗环境须每日清洁消毒（治疗室、换药室等重点区域每日2次），物体表面、地面使用含氯消毒液（浓度500mg/L）擦拭；接触患者皮肤、黏膜的诊疗器械须达到消毒水平，进入人体无菌组织、器官的器械须达到灭菌水平，重复使用的器械须严格执行去污-清洗-消毒/灭菌-存储流程。

（三）规范医疗废物管理。感染性废物（如使用后的棉签、纱布、一次性