医学生基础医学消化内科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学消化内科查房课件

01前言

前言作为医学生，第一次走进消化内科病房时，我盯着白大褂上的实习牌，手心微微出汗——这里的每一位患者都带着“消化道”的故事：有人捂着上腹痛了三年，有人因黑便连夜急诊，有人被“胃食管反流”折腾得无法平躺……消化内科的查房，从来不是简单的“问症状、看检查”，而是一场“从症状到病理、从护理到人文”的综合思维训练。

记得带教老师说过：“消化内科是‘看得到的病，摸得着的痛’。”胃肠黏膜的每一处溃疡、每一道炎症，都直接关联着患者的饮食、情绪甚至生活习惯。对医学生而言，查房不仅是学习疾病诊疗的过程，更是培养“整体护理思维”的起点——从患者的主诉中抽丝剥茧，从检查报告里捕捉异常，从家属的只言片语中感知照护难点。今天，我们就以一例“十二指肠球部溃疡并上消化道出血”的病例为线索，展开一次贴近临床实际的查房复盘，希望能为大家呈现消化内科护理的核心逻辑与人文温度。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我管过的患者——张阿姨，58岁，退休教师。她是在2023年9月15日凌晨被女儿送来的，主诉“间断上腹痛3年，黑便2天，呕咖啡样物1次”。

现病史：张阿姨3年前因工作压力大（当时还未退休）开始出现餐后2-3小时上腹痛，进食后缓解，偶有夜间痛，自行服用“胃药”（具体不详）后缓解，未系统诊治。近2天因女儿出差，独自照顾外孙，饮食不规律，出现排黑便3次（成形，每次约100g），今晨早餐后突发恶心，呕出约150ml咖啡样液体，伴头晕、乏力，无发热、黄疸，无胸痛、呼吸困难，遂急诊入院。

既往史：否认高血压、糖尿病，有“青霉素过敏史”；长期失眠，近5年间断服用“艾司唑仑”助眠；平时爱吃辣，退休后常自己做麻辣香锅。

病例介绍体格检查：T36.5℃，P92次/分（较平时70次/分增快），R18次/分，BP105/65mmHg（平时120/75mmHg）；神志清，面色苍白，结膜略苍白；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（6次/分）。

辅助检查：血常规示Hb92g/L（正常115-150g/L），MCV88fl（正常82-100fl），提示小细胞正常色素性贫血（急性失血）；粪隐血试验（+++）；急诊胃镜（入院后6小时）提示“十二指肠球部前壁可见一约1.2cm×1.0cm溃疡，表面覆黑痂，周围黏膜充血水肿，未见活动性出血”；快速尿素酶试验（+）（提示幽门螺杆菌感染）。

病例介绍这个病例很典型——有慢性、周期性、节律性上腹痛的溃疡特征，诱因明确（饮食不规律、情绪应激），并发症（上消化道出血）表现典型。对我们而言，它像一把“钥匙”，能打开消化内科护理评估与干预的多个维度。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们首先要做的是“全人评估”——不仅看疾病本身，更要关注患者的生理状态、心理需求和社会支持。

生理评估症状与体征：张阿姨的核心症状是“腹痛-出血-贫血”链条。腹痛的节律性（空腹痛、夜间痛）符合十二指肠溃疡特点；黑便、呕咖啡样物提示上消化道出血（出血量约500ml，未达休克标准）；贫血（Hb92g/L）与急性失血相关；生命体征（心率增快、血压略降）提示代偿期失血。01营养状态：身高165cm，体重52kg，BMI19.1（正常18.5-23.9），接近偏低范围；近3年因腹痛畏食，饮食量减少约1/3，平时以粥、面条为主，肉类摄入少（女儿说“她总怕吃硬的东西刺激胃”）。02治疗反应：入院后予禁食、抑酸（泮托拉唑80mg静脉推注后40mgq12h）、补液（林格液+葡萄糖）、口服康复新液促进黏膜修复，目前已禁食24小时，未再呕血，解1次黑便（量约50g），肠鸣音5次/分（较前减弱），Hb90g/L（未继续下降）。03

心理社会评估心理状态：张阿姨反复说“我是不是得胃癌了？”“给女儿添麻烦了”，焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑）；对“禁食”有抵触，觉得“饿肚子更难受”，担心“不吃药胃更痛”。01社会支持：女儿32岁，独居，工作忙但很孝顺，已请假陪床；张阿姨退休前是班主任，性格要强，不愿“麻烦别人”，平时小病小痛尽量自己扛；家庭经济状况良好（女儿是公务员，有医保）。02健康认知：对“幽门螺杆菌”“溃疡癌变”“规范用药”认知不足，认为“胃药不痛就可以停”；饮食偏好辛辣，但不知道“辣椒会刺激胃酸分泌”；长期服用艾司唑仑，担心“停药会失眠”。03

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出4个主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与十二指肠球部溃疡刺激及黏膜炎症有关依据：主诉“上腹痛3年，加重伴呕血”；查体上腹部轻压痛；胃镜提示溃疡伴黏膜充血水肿。在右侧编辑区