医学生基础医学肾病综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肾病综合征查房课件

01前言

前言作为一名在肾内科轮转的医学生，我始终记得带教老师说过：“肾病综合征不是一个独立的疾病，而是一组由多种病因、病理和临床疾病引起的症候群。它像一面镜子，照见的不仅是肾脏的病变，更是全身代谢、免疫和内环境的失衡。”这句话让我对这个疾病有了更深的理解——我们不仅要关注“大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症”这四大核心表现，更要看到每个指标背后患者的痛苦：水肿带来的行动不便、低蛋白导致的乏力、反复住院引发的焦虑……

肾病综合征在我国的发病率约为10/10万，好发于儿童（尤其是微小病变型）和中老年人（膜性肾病多见）。对于医学生而言，掌握其护理要点不仅是基础医学学习的重要环节，更是未来临床实践中与患者建立信任、改善预后的关键。今天，我们就以本科室近期收治的一例肾病综合征患者为例，通过查房的形式，系统梳理从评估到护理的全流程，希望能让大家更直观地理解“以患者为中心”的护理理念。

02病例介绍

病例介绍“小王，3床的张叔今天早上说腿肿得更厉害了，你去看看。”这是我轮转到肾内科第7天接到的第一个独立评估任务。张叔，52岁，个体经营户，因“双下肢水肿2月，加重伴腹胀1周”入院。01主诉：患者2月前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，未予重视；1周前水肿蔓延至腰腹部，自觉腹胀如“揣了个球”，伴乏力、食欲减退（每日进食量从3两减至1两），尿量减少（约500ml/日），遂就诊。02现病史：否认高血压、糖尿病史；近期无发热、咽痛、皮疹；无药物过敏史；发病以来体重增加约8kg（入院时体重72kg，病前64kg）。03

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；慢性病容，神清，精神萎靡；颜面部轻度水肿，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，律齐；腹部膨隆，移动性浊音（+），肝脾触诊不满意；双下肢水肿（+++），按压后凹陷约2秒平复，足背皮肤发亮，无破溃。

辅助检查：24小时尿蛋白定量5.8g（正常＜0.15g）；血浆白蛋白22g/L（正常35-50g/L）；总胆固醇8.2mmol/L（正常＜5.2mmol/L），甘油三酯3.5mmol/L（正常＜1.7mmol/L）；肾功能：血肌酐78μmol/L（正常53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）92ml/min/1.73m2（正常＞90）；尿常规：蛋白（++++），潜血（-）；肾脏超声：双肾大小形态正常，皮质回声略增强；乙肝五项、抗核抗体谱阴性；肾穿刺活检提示“膜性肾病Ⅱ期”。

病例介绍看着张叔卷起裤腿时，水肿的皮肤因牵拉而泛白的样子，他苦笑说：“大夫，我现在走路都像踩在棉花上，晚上躺着都觉得肚子压得慌……”那一刻，书本上的“高度水肿”突然有了温度——它不仅是一个体征，更是患者生活质量的严重下降。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基石。针对张叔的情况，我们从“身体-心理-社会”三个维度展开。

身体评估水肿程度：采用四度分级法（Ⅰ度：仅足踝；Ⅱ度：小腿；Ⅲ度：大腿；Ⅳ度：全身），张叔双下肢达Ⅲ度，合并腹水（Ⅳ度），腹围98cm（入院时测量），移动性浊音阳性，提示体液潴留严重。

营养状态：体重指数（BMI）24.5kg/m2（正常18.5-23.9），但因水肿存在，需结合血清白蛋白（22g/L）、前白蛋白（120mg/L，正常200-400）判断，提示严重低蛋白血症。

循环系统：血压135/85mmHg（正常高值），心率88次/分（偏快，可能与有效血容量不足代偿有关）；未闻及心音遥远或奔马律，暂无心衰表现。

皮肤黏膜：双下肢皮肤菲薄、发亮，无压疮及破溃，但存在“隐性损伤”风险——水肿组织缺血缺氧，轻微摩擦即可破溃。

心理社会评估张叔是家里的顶梁柱，经营一家小超市，发病后无法正常工作，家庭收入锐减；妻子下岗，女儿在读大学，经济压力大。入院后反复询问：“这病能治好吗？得花多少钱？会不会变成尿毒症？”夜间睡眠差（入睡困难，易醒），护士晨间交班时提到他总在走廊里踱步，眼神焦虑。这提示他存在明显的焦虑情绪，且社会支持系统（经济、家庭）薄弱。

辅助检查补充除上述指标外，凝血功能提示D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5），纤维蛋白原4.8g/L（正常2-4），提示高凝状态；血常规：血红蛋白110g/L（正常120-160），轻度贫血（可能与蛋白丢失、营养摄入不足有关）。

通过评估，我们发现张叔的核心问题不仅是生理上的水肿和低蛋白，更涉及心理压力和社会功能受损。正如护理先驱南丁格尔所说：“护理的对象是整体的人，而非疾病。”

04护理诊断

护理诊断基于评估