医学生基础医学先天性马蹄内翻足查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学先天性马蹄内翻足查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张皱着小脸的婴儿照片——这是我们科刚收治的3月龄先天性马蹄内翻足患儿小乐乐。作为带教老师，我总习惯用真实案例开启查房，因为比起教科书上的冰冷定义，这些稚嫩的生命更能让医学生们理解：先天性马蹄内翻足（CongenitalTalipesEquinovarus,CTEV）不是一串字母缩写，而是一个家庭的焦虑、一个孩子未来行走的希望。

先天性马蹄内翻足是新生儿最常见的足部畸形之一，发病率约1‰，男女比例2:1，单侧或双侧发病。它以足内翻、内收、跖屈和胫骨内旋为特征，若未及时干预，患儿成年后可能因足部负重点异常出现疼痛、跛行，甚至影响脊柱发育。作为基础医学与临床护理的衔接点，我们不仅要掌握其病理机制，更要理解“护理”二字背后的温度——从手法矫正时的轻柔力度，到家长焦虑时的一句“我们一起努力”，每一个细节都可能改变孩子的一生。

前言今天的查房，我们就以小乐乐为例，从病例到护理全程拆解，希望大家不仅能记住“潘塞缇方法（Ponsetimethod）”的步骤，更能学会用“医者仁心”去丈量护理的深度。

02病例介绍

病例介绍小乐乐是35周顺产的男婴，出生体重2.8kg，Apgar评分10分。妈妈在他出生第3天换尿布时发现：“他的右脚像被拧了麻花，前脚掌往里扣，脚后跟也往下勾，怎么掰都掰不直。”当地医院查体后诊断为“右侧先天性马蹄内翻足（僵硬型）”，建议转上级医院行规范治疗。

入院时，小乐乐刚满3个月，体重5.2kg，哭闹时面部通红，右足明显畸形：足前部内收（前足内收角约30）、全足内翻（跟骨内翻角约25）、踝关节跖屈（跖屈角约40），足跟小且内翻，胫骨中下段轻度内旋。触诊足背皮肤温度正常，但内侧软组织紧张，尤其是胫后肌、趾长屈肌和踇长屈肌肌腱挛缩明显，被动矫正时阻力大，患儿哭闹加剧。双下肢皮纹对称，髋关节B超未见异常（排除发育性髋关节脱位），X线显示：距骨-第一跖骨角增大（45，正常15），跟骨-第四跖骨角减小（5，正常30），符合CTEV典型表现。

病例介绍乐乐妈妈攥着产检报告反复说：“孕期唐筛、B超都做了，怎么没查出来？是不是我没补够钙？”这是很多家长的误区——CTEV的病因复杂，与遗传（5%-10%有家族史）、宫内环境（如羊水过少）、神经肌肉发育异常等多因素相关，并非单一营养缺乏所致。

03护理评估

护理评估面对小乐乐，我们的护理评估不能仅停留在“足畸形”本身，而是要从“患儿-家庭-社会”三维度展开。

生理评估畸形程度：根据Dimeglio评分（评估僵硬程度的常用工具），小乐乐前足内收3分、全足内翻3分、跖屈3分、胫骨内旋2分，总分11分（重度，需积极干预）。皮肤状态：右足内侧皮肤因长期受压略苍白，无破损，但石膏固定后可能出现压疮风险。活动能力：患儿双下肢能自主踢动，但右足主动背伸受限，被动活动时哭闹，提示疼痛阈值低。

心理评估患儿：3月龄处于“认生期”，对陌生人接触敏感，每次检查或手法矫正都会哭闹，需建立安全感（如用妈妈的衣物包裹）。

家长：乐乐妈妈因自责和担忧，睡眠差、食欲减退，反复询问“能治好吗？会留后遗症吗？”，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

社会评估家庭支持：父母均为务工人员，文化程度初中，对CTEV认知仅停留在“脚歪了”，但愿意配合治疗；经济条件一般，需评估后续石膏更换、支具费用的承受能力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：01躯体活动障碍：与足部畸形、肌腱挛缩有关（主要护理问题，影响患儿未来行走功能）。02皮肤完整性受损的危险：与石膏固定压迫、局部血液循环障碍有关（需重点预防，避免感染影响治疗进程）。03焦虑（家长）：与患儿疾病预后不确定、缺乏相关知识有关（家长情绪直接影响配合度，需优先干预）。04知识缺乏（家长）：缺乏CTEV病因、治疗及护理的相关知识（贯穿整个治疗周期，需分阶段宣教）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：2周内完成首次系列石膏矫正，患儿无皮肤损伤；1个月内家长焦虑缓解（GAD-7评分7），掌握基础护理技能；3个月内畸形改善（Dimeglio评分≤6分），为后续跟腱切断术或支具治疗奠定基础。

针对“躯体活动障碍”的护理措施手法矫正+系列石膏固定（潘塞缇方法核心）：每日由主治医生或资深护士进行手法矫正（我习惯先给家长示范）：一手固定患儿小腿近端，拇指顶压跟骨外侧，示指推挤距骨头，另一手握住前足，缓慢外展、背伸，每次10-15分钟，动作要“稳、慢、柔”（曾见过新手用力过猛导致患儿