中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）解读课件.pptxVIP

中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南(2025版)解读权威指南的临床应用与创新

目录第一章第二章第三章指南概述诊断标准与策略治疗策略推荐

目录第四章第五章第六章预防措施实施管理流程优化更新要点与实践指导

指南概述1.

背景与更新必要性肺血栓栓塞症（PTE）发病率逐年上升，已成为心血管疾病死亡的重要原因之一，亟需更新诊疗规范以应对当前挑战。疾病负担加重近年来新型抗凝药物、风险评估工具及影像学技术的突破性进展，要求指南内容与最新证据同步。循证医学进展基层医院与三级医院在PTE诊疗水平上存在显著差异，新版指南旨在统一标准并提升整体防治能力。临床实践差异

涵盖VTE初级预防（高危人群筛查）、二级预防（抗凝方案优化）和三级预防（慢性血栓栓塞性肺动脉高压管理）。三级预防体系建立由呼吸科、心血管科、影像科和检验科组成的MDT团队协作标准，明确各级医院转诊指征。多学科协作路径针对肿瘤患者、妊娠妇女、老年人等群体制定差异化的抗凝策略和出血风险管理方案。特殊人群管理新增D-二聚体检测达标率、低分子肝素规范使用率等12项质量评价指标。质控指标体系指南框架与核心内容

医疗机构管理者指导医院建立VTE防治中心，完善从门诊筛查到出院随访的全流程管理。公共卫生政策制定者为区域医疗资源配置和医保支付改革提供循证依据，覆盖二级以上综合医院和专科医院。临床医师群体重点面向呼吸与危重症医学科、心血管内科、急诊科医师，提供标准化诊疗决策支持。目标受众与适用范围

诊断标准与策略2.

典型症状识别突发呼吸困难、胸痛及咯血构成肺栓塞三联征，但仅15%-30%患者同时出现。需警惕非典型表现如晕厥、烦躁或单侧下肢肿胀。Wells评分应用临床概率评估工具包含7项参数（如肿瘤病史、心率＞100次/分），总分＞4分提示高危，需紧急影像学确认。合并症影响评估慢性心肺疾病、恶性肿瘤患者症状易被掩盖，需结合D-二聚体动态监测降低漏诊率。010203临床表现与风险评估

急诊快速通道对休克/低血压患者启动绿色通道，30分钟内完成床旁超声心动图评估右心室功能。多学科协作机制建立由呼吸科、影像科、血管外科组成的MDT团队，复杂病例24小时内联合会诊。特殊人群差异化流程孕妇采用低辐射剂量MRPA，肾功能不全者优先选择通气灌注扫描。诊断流程与工具

影像学与实验室检查CT肺动脉造影(CTPA)：作为首选确诊手段，可同时评估血栓位置、右心扩大等间接征象，敏感度达98%。D-二聚体动态监测：采用年龄校正临界值（年龄×0.1μg/mL），联合临床概率可提高阴性预测值至99%。超声心动图作用：对血流动力学不稳定患者可快速发现右室负荷过重，指导紧急溶栓决策。

治疗策略推荐3.

急性高危PTE抗凝方案：对于急性高危肺血栓栓塞症患者，指南推荐初始抗凝治疗首选普通肝素(UFH)，因其快速起效且便于剂量调整，尤其适用于需紧急逆转抗凝状态的情况。抗凝治疗时机：强调确诊后应尽早启动抗凝治疗，甚至在等待确诊检查结果期间对高度疑似病例可考虑经验性抗凝，以阻断血栓进一步形成和蔓延。中低危患者药物选择：急性中低危PTE患者推荐使用低分子肝素(LMWH)或新型口服抗凝药(NOACs)，这些药物具有稳定的药代动力学特性，无需常规监测凝血功能，更适合门诊治疗。初始抗凝管理

高危患者溶栓指征急性高危PTE患者若无绝对禁忌证，推荐首选系统性溶栓治疗，可快速溶解血栓、恢复肺动脉血流，降低右心衰竭和死亡风险。中高危患者升级治疗对初始抗凝后病情恶化或存在临床恶化表现的中高危患者，若无溶栓禁忌应考虑补救性溶栓；若溶栓失败或存在禁忌，则建议行经皮导管介入治疗。介入治疗适应症包括经导管血栓抽吸、碎栓或局部溶栓等介入技术，特别适用于有溶栓禁忌或溶栓失败的高危患者，以及合并严重右心功能障碍者。治疗选择决策流程强调需根据患者出血风险、器官功能状态和医疗资源可及性进行个体化评估，建立多学科团队共同决策的治疗路径栓与介入治疗

长期治疗与随访指南建议根据诱发因素和复发风险分层确定抗凝时长，特发性VTE推荐延长抗凝(≥3个月)，而暂时性危险因素所致者可考虑3个月疗程。抗凝疗程确定长期抗凝期间需定期评估出血风险，对高龄、肾功能不全等高风险患者应调整药物剂量或选择更安全的抗凝方案。出血风险管理包括症状监测、肝肾功能评估、血红蛋白检测等，对使用华法林者需维持INR在2-3之间，新型口服抗凝药则需关注肾功能变化和药物不良反应。随访监测要点

预防措施实施4.

术后患者监测重点筛查骨科、胸腹部大手术患者，通过Caprini评分量表评估静脉血栓风险，术后48小时内完成下肢静脉超声检查。针对肺癌、胰腺癌、妇科肿瘤患者，每3个月进行D-二聚体动态监测，结合CTPA检查排除无症状肺栓塞。对复发性VTE患者及直系亲属开展抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S活性检测，识别遗传