医学消化性溃疡合并出血再发案例分析课件.pptxVIP

医学消化性溃疡合并出血再发案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的临床护士，我接触过太多因消化性溃疡反复出血而痛苦的患者。记得去年冬天值班时，一位45岁的王先生捂着肚子被家属扶进病房，他面色苍白、冷汗淋漓，裤脚还沾着未擦净的黑便——这是典型的上消化道出血症状。而当我翻看病历时发现，这已是他近3年内第3次因“消化性溃疡合并出血”住院。那一刻，我深刻意识到：消化性溃疡虽常见，但合并出血的再发风险极高，不仅威胁患者生命安全，更会严重影响其生活质量。

根据《中国消化性溃疡病专家共识意见（2020）》数据，我国消化性溃疡发病率约为10%，其中15%-25%的患者会发生出血，而首次出血后1年内再出血率高达20%-30%。再发的背后，往往是溃疡未愈合、Hp（幽门螺杆菌）未根除、患者依从性差或诱因控制不佳等多重因素交织。作为临床护理工作者，我们不仅要在急性期快速止血、纠正休克，更要通过系统评估、精准干预和全程教育，降低再发风险——这是我们的责任，也是本次案例分析的核心意义。

02病例介绍

基本信息患者王先生，45岁，男性，个体经营者，因“反复上腹痛3年，黑便2天，呕血1次”于2023年11月15日10:30急诊入院。

现病史3年前无诱因出现周期性上腹痛，以空腹及夜间明显，进食后缓解，未规律诊治。2021年6月因“黑便3天，头晕乏力”首次住院，胃镜提示“十二指肠球部溃疡（A1期），大小约1.2cm×1.0cm”，Hp阳性，经抑酸（奥美拉唑）、止血（血凝酶）、补液及根除Hp治疗后好转出院。出院医嘱：“继续口服奥美拉唑4周，1月后复查Hp”，但患者自述“症状缓解就停药了”，未复查Hp。

2022年10月再次出现黑便，伴反酸、嗳气，自行服用“胃药”（具体不详）后缓解，未就医。本次入院前2天无诱因排柏油样便3次/日，量约100-150g/次，未重视；11月15日晨起呕吐咖啡样液体约200ml，伴头晕、心悸、出冷汗，家属急送我院。

入院查体T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP90/55mmHg；贫血貌，结膜苍白，皮肤湿冷；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（8次/分）；粪便隐血试验（+++）；血常规：Hb78g/L（入院时），Hct28%；急诊胃镜（入院后2小时）示：十二指肠球部溃疡（S2期？不，镜下见溃疡基底覆黑痂，周围黏膜充血水肿，可见裸露血管——实际应为A2期），活动性出血（ForrestⅡa级）。

治疗经过入院后立即予一级护理，禁食水，心电监护；建立双静脉通道，快速输注平衡盐溶液1000ml+浓缩红细胞2U；静脉泵入奥美拉唑8mg/h持续抑酸；内镜下钛夹止血成功。3天后患者无呕血，黑便转黄，粪便隐血（±），开始进温凉流质饮食；复查Hb92g/L，生命体征平稳；11月22日出院，带药：奥美拉唑20mgbid×4周，阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+铋剂220mgbid×14天（根除Hp）。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的再发出血患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我全程参与了他的护理，从急诊接诊到出院指导，每一步都紧扣“再发风险”展开。

主观资料评估症状与主诉：患者主诉“上腹痛3年，近2天黑便，今天呕血”，疼痛性质为“烧灼样痛，夜间明显”，与既往发作相似；呕血前有“上腹胀、恶心”，呕出物为咖啡样液体（提示血液在胃内停留时间较长，非新鲜活动性出血，但结合黑便频繁，需警惕持续出血）。

用药与依从性：患者坦言“第一次出院后吃了2周奥美拉唑，感觉不疼了就没继续”，对Hp感染认知模糊：“医生说过有细菌，但我以为不疼就是好了”；本次出血前1周因“应酬多”饮酒3次，且常吃“烧烤、辣火锅”。

心理状态：患者反复说“怎么又出血了？是不是治不好了？”，家属焦虑地问：“这次能彻底好吗？”——可见其存在明显的焦虑、恐惧情绪，对疾病认知不足。

客观资料评估生命体征与循环状态：入院时BP90/55mmHg（基础血压120/80mmHg），心率增快（108次/分），皮肤湿冷，提示存在轻度休克；经补液输血后，2小时内BP升至105/65mmHg，心率92次/分，尿量30ml/h（正常＞30ml/h），循环状态初步稳定。实验室指标：Hb78g/L（中度贫血），较其2021年出院时的120g/L显著下降；Hct28%（正常男性40%-50%），提示血液稀释；肝肾功能（ALT25U/L，Cr78μmol/L）正常，无肝肾损伤。内镜与影像学：胃镜是评估出血最直接的手段。王先生的内镜显示溃疡基底有黑痂（近期出血迹象），周围黏膜充血水肿，可见裸露血管（再出血高危标志），Forrest分级Ⅱ