医学虚拟现实诊疗环境晕动症防控案例课件.pptxVIP

医学虚拟现实诊疗环境晕动症防控案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理工作15年的康复科护士，我见证了医学技术从传统诊疗向数字化、智能化转型的全过程。近年来，医学虚拟现实（VR）技术在康复训练、手术模拟、疼痛管理等领域的应用愈发广泛——它能为脑卒中患者提供沉浸式步态训练场景，为烧伤患者通过虚拟冰原减轻换药疼痛，也能让外科新手在虚拟手术室中反复练习缝合技巧。但随着VR设备使用频率的增加，一个不容忽视的问题逐渐浮出水面：VR晕动症。

我曾在查房时听到患者说：“护士，这头盔一戴上，我就像坐了十分钟过山车，胃里翻江倒海。”也见过年轻的康复治疗师急得直搓手：“王阿姨今天第三次中断训练了，再这么下去，她的平衡功能恢复进度要耽误半个月。”这些真实的场景让我意识到：VR晕动症不是简单的“不适”，它可能直接影响治疗依从性、疗效甚至患者对新技术的信任度。

前言本次分享的案例，正是一位在VR步态康复训练中反复出现晕动症的患者。我们通过多维度评估、个性化干预，最终帮助患者顺利完成疗程。希望通过这个案例，为同行提供可借鉴的晕动症防控思路。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，58岁，退休教师，因“左侧丘脑卒中后3个月，步行功能障碍”收入我科。入院时Brunnstrom分期下肢Ⅴ期，改良Barthel指数（MBI）步行项3分（需部分帮助），康复目标为独立步行。01经多学科讨论，团队为其制定了“VR步态训练+传统康复”联合方案：使用某品牌医疗级VR设备（刷新率90Hz，视场角100），虚拟场景为“社区林荫道”（地面有清晰地砖纹理，两侧有树木动态摆动），每日训练1次，每次20分钟，连续5天为1疗程。02问题出现在第2次训练中：张女士佩戴设备5分钟后主诉“头晕、眼前发花”，10分钟时出现恶心，训练被迫中断。第3次训练前，她攥着我的手说：“小刘护士，我昨天一想到要戴那个头盔就失眠，能不能不做了？”此时，我们意识到晕动症已成为阻碍康复的关键问题，必须系统干预。03

03护理评估

护理评估为明确晕动症诱因，我们从“患者-设备-环境”三维度展开评估：

患者维度前庭功能基础：行视频头脉冲试验（vHIT）提示双侧水平半规管增益正常（0.8-1.2），无自发性眼震；但患者自述“坐汽车后排易晕车，看3D电影曾呕吐”，提示前庭系统对运动视觉刺激敏感。A生理状态：训练前空腹（患者为赶早班公交未吃早餐），血压128/76mmHg（正常），心率78次/分（正常）。B心理状态：Zung焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），因担心康复效果急于求成，对VR技术既期待又恐惧。C

设备维度技术参数：设备刷新率90Hz（符合医疗级标准），但视场角100较大，动态场景中树木摆动频率（约2Hz）与人体步行时头部自然摆动频率（1-3Hz）重叠，可能加剧视觉-前庭冲突。

交互设计：虚拟场景地面纹理清晰（增强空间定位），但两侧树木为“强动态元素”（持续摆动），且无“固定参照物”（如远处的路灯），导致视觉系统无法获取稳定的空间定位信号。

症状维度采用“VR晕动症量表（VIMS）”评估，张女士训练10分钟时得分：恶心18分（中度）、眼动不适12分（轻度）、头晕20分（重度），总分50分（≥30分需干预）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下问题：舒适度改变：头晕、恶心与VR场景中视觉-前庭输入冲突有关（主要诊断）；有治疗依从性降低的危险与晕动症导致的训练中断、焦虑情绪有关（潜在问题）；知识缺乏：缺乏VR训练中晕动症自我管理的知识与首次接触该技术有关（教育需求）。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（3天内）：训练中VIMS总分≤20分，无恶心呕吐，患者主观舒适度评分（10分制）≥7分；

长期目标（1疗程内）：完成20分钟/次VR训练，焦虑情绪缓解（SAS≤50分），康复进度不受影响。

具体措施设备与场景优化——从“冲突源”入手调整视场角：与工程师沟通，将视场角由100降至80（缩小周边动态视野，减少“周边运动错觉”）；增加固定参照物：在虚拟场景中添加“远处红色邮筒”（位置固定，纹理清晰），帮助视觉系统建立稳定空间定位；降低动态元素频率：将树木摆动频率由2Hz调至1Hz（接近患者步行时头部自然摆动频率，减少频率冲突）。

具体措施预适应训练——让身体“提前适应”分级暴露法：首次训练前，先让患者“无动作观察”5分钟（佩戴设备但站立不动，观察虚拟场景）；第2天“小幅度踏步”5分钟（步幅10cm）；第3天逐步增加步行速度（从0.3m/s到0.5m/s）；

前庭-视觉协调训练：训练前增加5分钟“眼-头协调练习”（如眼随手指水平移