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外科围手术期输血规范操作指南

外科手术中，血液如同生命的河流，维系着患者的稳定与康复。然而，这一治疗手段亦如双刃剑，规范、精准地运用，方能趋利避害。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为外科围手术期输血操作提供一套系统、实用的行动框架，以保障患者安全，优化治疗效果。

一、术前评估与准备：未雨绸缪，精准预判

术前对患者血液状况及输血需求的全面评估，是实现合理输血的基石。这不仅关乎手术安全，更是体现医疗质量与人文关怀的重要环节。

（一）患者整体状况与贫血评估

详细询问患者病史，包括既往输血史、出血性疾病史、慢性疾病史（如心肺功能不全、肝肾功能障碍、自身免疫性疾病等）以及用药史（尤其是抗凝药物、抗血小板药物）。对患者的营养状况、活动耐量进行评估，以判断其对贫血的耐受程度。

实验室检查方面，血常规是基础，重点关注血红蛋白（Hb）水平、红细胞压积（Hct）、血小板计数（PLT）及相关参数（如MCV、MCHC等），初步判断贫血类型与程度。对于疑似凝血功能异常者，需检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）及纤维蛋白原水平。

（二）出血风险评估与备血计划

根据手术类型、手术范围、预计失血量以及患者自身凝血功能状况，对手术出血风险进行分级。对于低风险手术，通常无需常规备血；中高风险手术则需提前做好血型鉴定、交叉配血，并备好相应种类和数量的血液制品。

与麻醉科医师共同制定个体化的输血策略，明确术中及术后可能的输血触发因素和目标值。对于预计出血量较大的复杂手术，应组织多学科团队（包括外科、麻醉科、输血科、重症医学科等）进行术前讨论，制定详细的血液管理方案。

（三）血型鉴定与交叉配血

所有拟行手术患者，术前必须常规进行ABO血型和RhD血型鉴定。对于有输血史、妊娠史或短期内可能需要多次输血的患者，应进行不规则抗体筛查，以预防溶血性输血反应。

备血时，严格按照输血申请单采集患者血样，并与输血科进行核对。交叉配血试验应采用规范的操作方法，确保供受者血液相容性。

二、术中输血管理：动态监测，精准施策

术中输血是一个动态调整的过程，需要手术团队、麻醉团队与输血科紧密协作，根据患者的实时情况做出快速而准确的判断。

（一）术中监测与评估

持续监测患者的生命体征（血压、心率、脉搏血氧饱和度、体温）、尿量及失血量（包括手术野出血、吸引瓶内血量、纱布及棉垫吸附血量等）。定期复查血常规、凝血功能，动态评估Hb、Hct、PLT及凝血指标的变化。对于大出血或病情不稳定的患者，可考虑使用床旁快速检测（POCT）设备，如血气分析仪、血栓弹力图（TEG/ROTEM）等，以更及时地获得关键信息，指导输血决策。

（二）输血指征的把握

红细胞输注：主要用于纠正因失血导致的急性贫血，改善组织氧供。临床实践中，需结合患者的Hb水平、有无组织缺氧表现（如心动过速、低血压、乳酸升高、尿量减少等）以及继续出血的风险综合判断。对于血流动力学稳定、无明显缺氧表现的患者，Hb阈值可适当降低；而对于有严重心血管疾病或持续出血的患者，输血阈值可适当提高。

血小板输注：适用于血小板数量减少或功能异常并伴有出血倾向的患者。预防性血小板输注的指征通常为PLT＜某数值（具体数值需根据患者情况及手术类型调整）且伴有出血风险；治疗性血小板输注则用于控制已发生的血小板减少相关出血。

新鲜冰冻血浆（FFP）与冷沉淀输注：FFP主要用于补充凝血因子，纠正凝血功能障碍，其输注指征包括PT或APTT显著延长（通常超过正常对照值的1.5倍）、大量输血后凝血因子消耗、华法林过量导致的出血等。冷沉淀则主要用于补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，适用于纤维蛋白原水平降低（通常＜某数值）伴出血或作为大量输血方案的组成部分。

（三）血液制品的选择与使用

根据患者的具体需求选择合适的血液制品。输注前，严格执行“三查七对”制度，核对患者信息、血型、血液制品名称、规格、剂量、有效期及外观等。

血液制品从冰箱取出后，应在规定时间内输注完毕。输注速度需根据患者的年龄、病情及血液制品类型进行调整，一般情况下，一袋红细胞悬液应在4小时内输完。输注过程中，密切观察患者有无输血不良反应的迹象，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、恶心呕吐等。

（四）大量输血方案（MTP）的启动与实施

对于短时间内（通常指24小时内或数小时内）预计失血量达到或超过一个自身血容量的患者，应考虑启动MTP。MTP是一套预先制定的标准化流程，旨在快速、有序地提供血液制品，以改善患者预后。其核心在于按照一定比例（如红细胞:FFP:血小板的大致比例）快速输注血液制品，同时积极纠正酸中毒、低体温和电解质紊乱（“死亡三联征”）。

三、术后输血管理与监测：严密观察，防范未然

手术结束并不意味着输血管理的终结，术后的密切监测和及时处理同样至关重要。

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