中医医案——慢性萎缩性胃炎（四）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

调肝和胃、清热化瘀法治愈胃脘痛

病案：冯某，女，59岁。

初诊：1983年11月30日。

主诉及病史：胃病10余年，脘痛反复发作，近日加剧。1983年11月17日曾在某医院作胃镜检查，发现胃窦大弯侧有一黄豆大小息肉，当即电灼。胃窦粘膜略粗糙，呈细颗粒状增生，胃体粘膜较薄，见粘膜下网状血管和静脉显现。诊断：慢性萎缩性胃炎。

诊查：胃脘隐隐疼痛，以中上腹为主，缠绵不愈。口苦，嗳气频作，纳谷呆滞，大便通。脉弦，舌苔薄腻，质红。

辨证：肝失条达而气郁，胃失和降而气逆，久病入络而瘀阻，证属肝胃不和，兼夹瘀热。

治法：先拟调肝和胃，清化瘀热。

处方：软柴胡6g炒黄芩9g生白术9g赤白芍各9g清炙草3g铁树叶15g平地木15g八月札15g旋覆花9g代赭石15g制香附9g佛手片6g炒枳壳6g半枝莲30g炙乌梅5g香谷芽12g白花蛇舌草30g

二诊：1984年8月16日。胃脘胀满隐痛已减，嗳气亦平，纳谷增进，但食后2小时有嘈杂感。脉细弦，舌苔薄。肝胃渐调，脾弱气虚。再予疏肝和胃，健脾安中。

处方：软柴胡6g炒黄芩9g生白术9g怀山药9g香扁豆9g炙香附9g佛手片6g赤白芍各9g清炙草3g铁树叶15g平地木15g八月札15g炒枳壳6g香谷芽12g白花蛇舌草30g

患者坚持服药1年，胃脘胀痛大减，唯饮食不慎时仍稍见胀痛。平时食纳已馨，精神亦振。1984年12月6日某医院胃镜复查：诊断为浅表性胃窦炎，萎缩性胃体炎。症状缓解，胃镜及粘膜变化观察均见好转。

按语《杂病源流犀烛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴且正克也。”从本例临床表现的脘痛、胀满、口苦、嗳气等症状分析，均属肝胆郁热犯胃、久痛入络之征。故取四逆散合旋覆代赭石汤疏肝和胃，升降并调，再增入黄芩、赤芍、平地木、白花蛇舌草清热消肿，活血祛瘀。

尝见《本草纲目拾遗》载铁树叶有“平肝，统治一切肝气痛”的功能，因默志之，并常采用以配芍药、甘草，医肝气相乘而引起的胃脘疼痛，颇获灵验。赵氏之说，询不诬也。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P639，张镜人医案。

张镜人，名存鉴，1923年生，上海市人。主任中医师。张氏家族自明末迄今执行医业，家学渊源已十二世。镜人幼承庭训，研习灵素及仲景书，壮岁又遍览历代医著。内科杂病颇崇景岳，热病尤膺服叶、吴二氏。尝谓治学当厚古而不薄今，集思广益，博采众长。治病当师法而不拘方，变化在我，贵在讲求实效。然必须熟谙药物的特性功用，才能匠心独运，处方用药自出机杼。临床对温病及内科杂病的辨证论治，立意创新，另辟蹊径，每获桴应，曾分别总结探讨提出独到的见解，发表于中医学期刊。

近年来，从事中医气血理论和脉象的专题研究，并参加《辞海》中医学科、《中医内科学》、《中医诊断学》、《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》的编写工作，以及国内外中医学术交流等活动。

历任上海市卫生局顾问、上海市第一人民医院中医主任医师中华全国中医学会副会长、中医内科学会副主任委员、上海分会副理事长、上海市科协常务委员、七届全国政协委员等职。