中医医案——尿潴留（二）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

养阴清热、滋肾通关法治愈癃闭

病案：竺某，女，63岁。

初诊：1983年3月3日。

主诉及病史：糖尿病史27年。1983年1月初突然发热，不寐多语，尿频尿急。10余天后小溲不能自行排出，来我院急诊。查血白细胞18100/mm3，尿白细胞（++）～（+++），尿糖（+++）～（++++），空腹血糖340mg％，诊为“糖尿病Ⅱ型，伴自主神经病变，尿潴留，尿路感染”。给予抗生素及胰岛素治疗，小溲仍点滴不出。曾请多科会诊，采用抗生素膀胱冲洗，膀胱区脉冲电疗，口服吡啶斯的明，按摩、针灸、暗示疗法等都未见效。应邀会诊。

诊查：症见口干齿燥，胸闷心悸，神志虽清，但夜间烦躁多语，少腹胀满，小溲癃闭，脉细滑，舌干绛。

辨证：素有消渴宿恙，气阴亏虚已久，新感外邪化热，扰动心神，阳不化阴，气化不及州都。

治法：先拟养阴生津，兼清里热而宣气化。

处方：皮尾参9g（另煎代茶）鲜生地30g朱麦冬9g鲜石斛30g南北沙参各9g炙远志3g广郁金9g川萆薢9g泽泻12g琥珀屑1.5g（冲）滋肾通关丸9g（包）

二诊：4月1日。诸症均平，小便仍需通导。脉弦，重按无力；舌有薄苔，略润，质红转淡。阴液渐复，中气尚虚，治宜养阴之中参以补中益气。

处方：生黄芪15g软柴胡6g炙升麻3g南北沙参各9g大麦冬9g川石斛9g水炙甘草3g水炙远志3g琥珀屑1.5g（冲）泽泻12g淡竹叶9g香谷芽12g滋肾通关丸12g（包）

三诊：4月22日。小便已能自解，随即拔除导尿管。精神见振，胃纳亦佳。脉弦，右部仍重按无力；舌苔薄，质淡红。再从补中益气，滋肾通关为治，上方续进。

中药治疗五旬，癃闭得愈，其他症状亦逐渐消失而出院。

按语《经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”癃闭之证，有因湿热阻滞，下焦气化失司者；有因无阴而阳无以化者；有因中虚而溲便为之变者。虚实之辨，不容疏忽。绝不应见闭即利，重伤其气阴，气化愈衰则癃闭益甚，必蹈舍本逐末的误害。本例初诊时表现为一派阴虚液涸之象，自当急予养阴增液，滋肾清化。药后舌润而质红转淡，脉来虚弦，乃知阴液渐复，中气仍虚，遂合补中益气与滋肾通关两法于一炉，气阴同补，升降并调。上焦得通，津液得下，小便自然畅利，这方面的病机转归，需经实践，始能有所领悟。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P639-640，张镜人医案。

张镜人，名存鉴，1923年生，上海市人。主任中医师。张氏家族自明末迄今执行医业，家学渊源已十二世。镜人幼承庭训，研习灵素及仲景书，壮岁又遍览历代医著。内科杂病颇崇景岳，热病尤膺服叶、吴二氏。尝谓治学当厚古而不薄今，集思广益，博采众长。治病当师法而不拘方，变化在我，贵在讲求实效。然必须熟谙药物的特性功用，才能匠心独运，处方用药自出机杼。临床对温病及内科杂病的辨证论治，立意创新，另辟蹊径，每获桴应，曾分别总结探讨提出独到的见解，发表于中医学期刊。

近年来，从事中医气血理论和脉象的专题研究，并参加《辞海》中医学科、《中医内科学》、《中医诊断学》、《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》的编写工作，以及国内外中医学术交流等活动。

历任上海市卫生局顾问、上海市第一人民医院中医主任医师中华全国中医学会副会长、中医内科学会副主任委员、上海分会副理事长、上海市科协常务委员、七届全国政协委员等职。