中医医案——多发性骨髓瘤.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益肝肾清瘀热法治愈骨痹

病案：刘某，女，64岁。

初诊：1980年6月9日。

主诉及病史：1979年11月下旬起常感腰痛，引及背骶部及两胁，疼痛难忍，影响行动，面色日渐苍白，低热，精神疲乏，胃纳不馨，经X线摄片：头颅骨、肋骨、髂骨均呈多发性骨髓瘤改变，并伴肋骨骨折，胸腰椎骨质稀疏脱钙。诊断为“多发性骨髓瘤”而收入中西医结合病房。在西药化疗（CCOP方案）的同时，给予中药治疗。

诊查：面色苍白，低热神疲，腰背两胁及骶髋疼痛，行动转侧不利，脉象弦大而数；舌苔薄，少润。

辨证：年逾花甲，肝肾阴虚，外邪夹瘀热互阻，经络之气失和。

治法：治拟清瘀热，通络脉而益肝肾。

处方：丹参15g赤白芍各15g陈胆星5g鸡矢藤30g炒桑枝12g制狗脊15g炒川断15g补骨脂9g川石斛9g白英15g桃仁9g徐长卿15g香谷芽12g白花蛇舌草30g

二诊：11月3日。低热已退，腰胁及背骶部疼痛明显好转。脉虚弦，舌苔黄腻。仍拟养肝益阴，补肾强骨，清热通络。

处方：孩儿参9g炒当归9g生白术9g赤白芍各9g炙甘草3g蛇六谷15g（先煎）刘寄奴9g生苡仁9g炒牛膝9g炒川断15g制狗脊15g补骨脂9g炒陈皮6g佛手片6g香谷芽12g白花蛇舌草30g

患者经中药治疗1个半月，血红蛋白升至10.4g％，血清蛋白电泳：γ球蛋白54.1％，IgG50.6mg/ml，血清球蛋白5.05g％。低热退尽，骨痛减轻，于是逐渐加强益肝补肾之品，至11月初出院。继续在门诊治疗，并定期化疗巩固。1年后X线摄片复查：见头颅、骨盆、肋骨等骨质结构已基本正常。

按语多发性骨髓瘤与中医学文献所载的“骨痹”和“骨蚀”颇相吻合。其病因可归纳为3个方面：一是外邪夹痰瘀阻络，常以剧烈骨痛为主症；二是肝肾气阴亏损，常以头痛眩晕、面色少华、口干烦渴、乏力浮肿、骨痛酸软为主症；三是热毒炽盛，灼烁营血，常以高热出血、骨骼酸痛为主症。值得注意的是，多发性骨髓瘤的证候，往往虚实错杂。因此，治疗上应掌握扶正与祛邪并重的原则。西医的化疗，对多发性骨髓瘤的异常浆细胞能取得抑制或部分杀灭的作用，但由于疾病本身正常免疫功能被扰乱，加上化学药物的影响，机体的免疫功能更趋低下，每易导致机体损伤，骨髓抑制而并发感染、出血等。这就需要中医疗法的密切配合，且中医强调审因论治，如外邪夹痰瘀阻络，则祛邪而化痰瘀；肝肾气阴亏损，则养肝肾而益气阴；热毒炽盛，灼烁营血，则清营而泄热毒。药随证转，更显示出中医疗法的优越性。

尤需指出，中医学认为“痹者闭也”，气血痹阻，不通则痛；又有“不荣亦痛”之说。因此，临床不当于祛风、散寒、利湿、清热。李士材主张参以补法，颇具卓识。本例通过补肝益肾，被破坏的骨质竟获好转，骨折亦较快愈合，这是单纯应用化疗难能获得的治疗效果。

编者评注张老先生临证特点：重病机而不拘方，熟谙方药而运用自如，标本兼顾，用方立意独具风格。如治骨痹一案，并不因多发性骨髓瘤而单纯散结化瘀，而是根据当时症、脉、舌象，辨为肝肾阴虚，外邪夹瘀热互阻，经络之气失和。故药用狗脊、川断、补骨脂、石斛等补肝肾，以白英、徐长卿、白花蛇舌草等清瘀热，再以丹参、赤白芍、桃仁化瘀通络。药后低热徐退，骨痛好转。邪热渐清后，转而加强补益肝肾以善后，积极配合化疗，减少化疗引起的诸多副作用，充分显示了中医疗法的优越性。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P640-641，张镜人医案。

张镜人，名存鉴，1923年生，上海市人。主任中医师。张氏家族自明末迄今执行医业，家学渊源已十二世。镜人幼承庭训，研习灵素及仲景书，壮岁又遍览历代医著。内科杂病颇崇景岳，热病尤膺服叶、吴二氏。尝谓治学当厚古而不薄今，集思广益，博采众长。治病当师法而不拘方，变化在我，贵在讲求实效。然必须熟谙药物的特性功用，才能匠心独运，处方用药自出机杼。临床对温病及内科杂病的辨证论治，立意创新，另辟蹊径，每获桴应，曾分别总结探讨提出独到的见解，发表于中医学期刊。

近年来，从事中医气血理论和脉象的专题研究，并参加《辞海》中医学科、《中医内科学》、《中医诊断学》、《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》的编写工作，以及国内外中医学术交流等活动。

历任上海市卫生局顾问、上海市第一人民医院中医主任医师中华全国中医学会副会长、中医内科学会副主任委员、上海分会副理事长、上海市科协常务委员、七届全国政协委员等职。