医学银屑病关节炎生物制剂选择案例教学课件.pptxVIP

医学银屑病关节炎生物制剂选择案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房窗前，看着3床王姐又在镜子前反复整理袖口——她总说手臂上的银屑病斑块“有碍观瞻”，可我知道，真正让她眉头紧锁的，是双腕关节肿胀带来的刺痛，是握不住水杯时的挫败，是连续3年用甲氨蝶呤效果渐弱的焦虑。这就是银屑病关节炎（PsA）患者的日常：皮肤与关节的双重折磨，传统治疗的局限，让生物制剂成为许多人的“希望之光”。

作为临床护理工作者，我们既要见证生物制剂为患者带来的改善，更要精准把握其用药前后的护理要点。从评估患者是否适合生物制剂，到监测用药反应；从缓解疼痛、保护皮肤，到疏导心理压力——每一个环节都需要专业且细腻的照护。今天，我将以近期参与照护的一位PsA患者为例，通过真实案例拆解生物制剂选择的护理全流程，希望能为同行们提供可借鉴的实践经验。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，42岁，小学教师，因“反复皮疹伴多关节肿痛5年，加重3月”于2023年8月15日入院。

主诉与现病史5年前无诱因出现头皮、双肘伸侧红色斑块，上覆银白色鳞屑（当时未重视），3月后渐感双腕、掌指关节晨起僵硬（约30分钟），活动后缓解，当地医院诊断“银屑病”“骨关节炎”，予外用药（卡泊三醇软膏）及非甾体抗炎药（NSAIDs），皮疹稍改善，但关节肿痛反复。2年前加用甲氨蝶呤（10mg/周），最初3月关节症状缓解约50%，近半年疗效减退，双腕、近端指间关节（PIP）持续肿胀，握笔、端碗困难；3月前皮疹扩散至背部、双下肢，伴明显瘙痒，自行增加NSAIDs剂量（布洛芬0.6gtid），但关节肿痛加重，晨僵延长至1小时，遂来我院就诊。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病；无结核、肝炎接触史；无烟酒嗜好；家族中母亲有“银屑病”史（已控制）。

主诉与现病史辅助检查

实验室：CRP28mg/L（正常10），ESR45mm/h（正常20），RF（-），抗CCP（-），HLA-B27（-）；

皮肤：PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）12分（中度活动）；

关节：双腕、掌指关节（MCP）肿胀各3个，压痛VAS评分6分（0-10分）；超声提示双腕关节滑膜增厚（3mm），少量积液；

影像学：双手X线示双腕关节间隙轻度狭窄，无骨侵蚀；

感染筛查：结核菌素试验（PPD）阴性，T-SPOT.TB阴性；乙肝五项全阴（无抗体），HIV（-）。

治疗决策

主诉与现病史风湿免疫科与皮肤科联合会诊后，评估患者为“银屑病关节炎（多关节型）”，疾病活动度DAPSA评分（银屑病关节炎疾病活动度评分）18分（中高活动）。因传统改善病情抗风湿药（DMARDs）疗效不足，且存在皮肤、关节双重活动，符合生物制剂使用指征。结合指南（如EULAR、ACR）及患者意愿，选择肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂（阿达木单抗）——因其对皮肤、关节症状均有明确疗效，且患者无结核、肝炎等禁忌症。

03护理评估

护理评估接到王姐的护理任务后，我用了3天时间完成系统评估，从身体到心理，从治疗史到生活习惯，每一个细节都可能影响生物制剂的疗效与安全。

身体评估：“疼痛是最直接的信号”关节：双腕、MCP（2-4指）肿胀，皮温稍高，压痛（+）；握力测试：右手25N，左手28N（正常成年女性约30-40N）；腕关节活动度：背伸15（正常约70），掌屈20（正常约80）；晨僵时间60分钟；

皮肤：头皮、双肘、背部、双下肢伸侧见片状红斑，上覆厚鳞屑，部分因搔抓有渗液（双下肢）；皮肤瘙痒VAS评分5分；

功能状态：ADL（日常生活能力）评分75分（需部分帮助，如拧毛巾、系纽扣困难）；

其他：无发热、咳嗽等感染迹象；心肺听诊无异常；

心理社会评估：“病耻感比疼痛更难言说”第一次和王姐深谈时，她反复说：“我上课都不敢抬手写板书，学生总盯着我胳膊上的皮屑看。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要因疾病影响工作、担心生物制剂副作用（“听说打了容易得结核？”）、经济压力（阿达木单抗自费部分约3000元/月）。其丈夫虽支持治疗，但对疾病知识了解有限；女儿12岁，因母亲“总喊疼”变得敏感。

治疗相关评估：“既往用药反应是重要参考”1甲氨蝶呤：规律服用2年，曾出现轻度恶心（未停药），无肝酶升高（ALT、AST始终正常）；3生物制剂准备：已完成结核、肝炎筛查（均阴性），乙肝疫苗接种计划（患者同意）；无肿瘤病史；2NSAIDs：近3月布洛芬用量增加，自述“胃有点胀”，未查胃镜；

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下5项核心护理诊断，它们环环相扣，共同影响生物制剂治疗的效果与患者依从性：1.慢性疼痛（关节、皮肤）与关节滑膜炎症