医学心包炎临床案例分析教学课件.pptxVIP

医学心包炎临床案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作了十余年的临床带教老师，我常和年轻护士说：“心包炎看似‘小众’，但它的临床表现多样、病情变化快，稍有疏忽就可能延误治疗。”心包炎是心包脏层和壁层的炎症，可由感染（如病毒、结核）、自身免疫性疾病、肿瘤等多种因素引发。在临床中，我见过因“感冒后胸痛”误以为是肋间神经痛的患者，也见过因心包积液进展至心包填塞险些危及生命的案例。护理工作在此类患者的管理中至关重要——从早期症状的识别、疼痛的精准干预，到并发症的预警，每一个环节都需要护士具备扎实的专科知识和敏锐的观察力。今天，我将结合一个典型的急性非特异性心包炎病例，和大家一起梳理心包炎患者的整体护理思路。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在病房收治了一位让我印象深刻的患者——32岁的李女士。她捂着胸口走进病房时，表情痛苦，边走边说：“大夫，我这胸疼得没法喘气，躺着更厉害，坐起来前倾着能好点。”

主诉与现病史李女士主诉：“胸痛3天，加重伴气促1天”。追问病史得知，她1周前有“感冒”史（发热38℃，咽痛，自行服用感冒药后体温正常），3天前无明显诱因出现胸骨后锐痛，呼吸、咳嗽时加重，向左肩背部放射；1天前疼痛加剧，且平卧时气促明显，需半卧位缓解。病程中无恶心、呕吐，无夜间阵发性呼吸困难，二便正常。

既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、结核病史；无药物过敏史；职业为教师，近期因换季班级感冒学生多，自述“累得嗓子哑”。

体格检查

主诉与现病史体温37.8℃，心率102次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg；急性病容，半卧位；颈静脉稍充盈；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区可闻及粗糙的抓刮样心包摩擦音（收缩期、舒张期均有），心界无明显扩大；腹软，肝肋下未触及；双下肢无水肿。

辅助检查

心电图：除aVR导联外，其余导联ST段弓背向下抬高，PR段压低；

心脏超声：心包腔内可见少量液性暗区（最大深度8mm），心室收缩功能正常（LVEF65%）；

血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞35%，C反应蛋白（CRP）32mg/L（正常＜10）；

主诉与现病史心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）0.02ng/mL（正常＜0.04），CK-MB12U/L（正常＜25）；结核菌素试验（PPD）阴性，抗核抗体（ANA）阴性。结合病史、体征及检查，李女士被诊断为“急性非特异性心包炎（病毒性可能）”。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我带教的小护士小陈一开始只关注胸痛，后来我提醒她：“心包炎的评估要像剥洋葱，从症状到体征，从生理到心理，层层深入。”

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充了关键信息：李女士近期工作繁忙，感冒后未充分休息，仍坚持上课；无烟酒嗜好，月经规律；家族中无心脏病史。这些信息提示：病毒感染（感冒）可能是诱因，而劳累可能降低了她的免疫力，导致心包炎发生。

身体状况评估

症状评估：重点关注胸痛的“五要素”——部位（胸骨后）、性质（锐痛）、诱因（呼吸、咳嗽、平卧）、缓解方式（前倾坐位）、伴随症状（气促）。李女士自述“疼得不敢深呼吸”，疼痛评分（NRS）6分（0-10分）。

体征评估：心包摩擦音是急性心包炎的“特征性体征”，但容易被忽略。我带小陈反复听诊，她形容：“像两张砂纸摩擦的声音，在胸骨左缘3-4肋间最清楚。”此外，颈静脉稍充盈提示可能存在早期心包压塞或静脉回流受阻；体温37.8℃符合炎症反应。

健康史评估辅助检查解读：心电图ST段弓背向下抬高（区别于心梗的弓背向上）、PR段压低是心包炎的典型表现；心脏超声少量积液说明处于炎症早期，尚未出现大量渗液；CRP升高提示炎症活动，而心肌酶正常排除了心肌损伤。

心理社会状况评估

李女士是家中独女，孩子刚上幼儿园，她反复问：“我这病严重吗？会不会留后遗症？什么时候能回去上班？”说话时手指无意识地绞着被角，眼神焦虑。这提示她存在明显的心理负担，主要源于对疾病的不了解、对家庭角色（母亲、教师）的担忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛：与心包炎症刺激壁层心包痛觉神经有关（依据：患者主诉锐痛，NRS评分6分，心包摩擦音阳性）；2气体交换受损：与心包积液导致肺淤血、呼吸受限有关（依据：气促，呼吸22次/分，半卧位缓解）；3体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关（依据：体温37.8℃，CRP升高）；4焦虑：与疾病突发、担心预后及家庭责任有关（依据：反复询问病情，情绪紧张）；5潜在并发症：心包填塞、缩窄性心包炎（依据：心包炎病程中可能出现渗液