医学血液病染色体核型案例分析课件.pptxVIP

医学血液病染色体核型案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的血液科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“血液病的护理，要从‘看细胞’到‘看染色体’，再到‘看人心’。”这句话在我接触染色体核型分析相关病例后，愈发深刻。

染色体核型分析是血液病精准诊断的“金标准”之一——它通过观察细胞分裂中期染色体的数目、形态和结构，能明确白血病、淋巴瘤等疾病的分型，指导靶向治疗方案的选择，甚至预测预后。在临床中，我见过太多患者因核型结果从“模糊诊断”走向“精准治疗”，也见过护理团队因核型信息调整护理重点，最终改善患者转归的案例。

今天分享的，是我去年全程参与护理的一位慢性髓系白血病（CML）患者的案例。她的染色体核型结果不仅改写了诊断方向，更让我们的护理工作从“经验性”转向“精准化”。希望通过这个案例，能和同行们探讨：在染色体核型分析贯穿诊疗全程的背景下，护理工作该如何“有的放矢”。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，45岁，家庭主妇，2022年8月因“反复乏力3月，牙龈出血1周”入院。她自述3个月前开始爬2层楼梯就需休息，以为是“更年期体质差”，未重视；1周前晨起刷牙时牙龈出血，用纸巾按压10分钟才止住，且发现双下肢散在“小红点”，这才由丈夫陪同就诊。

门诊血常规提示：白细胞32×10?/L（正常4-10×10?/L），血红蛋白65g/L（正常120-150g/L），血小板85×10?/L（正常100-300×10?/L），分类可见中晚幼粒细胞；骨髓穿刺显示骨髓增生极度活跃，粒系占85%，以中晚幼粒为主；最关键的是染色体核型分析结果：46,XX,t(9;22)(q34;q11.2)，即经典的“费城染色体（Ph染色体）”阳性——这是CML的特征性标志，结合临床，确诊为慢性髓系白血病慢性期（CML-CP）。

病例介绍记得她拿到报告那天，拉着我的手问：“护士，这个‘染色体打架’（t易位）是不是没法治了？”我能感受到她指尖的冰凉，也看到她丈夫躲在病房门口抹眼泪。那一刻我意识到，核型报告不仅是一张纸，更是患者家庭的“命运通知书”，而我们的护理，要从解读这张“通知书”开始。

03护理评估

护理评估基于CML的疾病特点和Ph染色体阳性的分子特征，我们从生理、心理、社会三个维度对王女士进行了系统评估。

生理评估：①生命体征：T36.8℃，P92次/分（代偿性增快），R18次/分，BP110/70mmHg；②症状体征：面色苍白，睑结膜及甲床苍白明显，双下肢散在针尖样出血点（瘀点），牙龈可见陈旧性血痂，肝肋下2cm（CML常见脾/肝大）；③实验室指标：血常规（如上）、凝血功能正常（排除DIC）、肝肾功能无异常（为后续靶向治疗提供基础）；④治疗相关：已启动伊马替尼（一代TKI，Ph染色体阳性CML的一线用药）400mg/d口服。

心理评估：王女士初始表现为“否认-焦虑”交替状态：一方面反复说“我平时连感冒都少，怎么会得白血病？”，另一方面又频繁询问“这个药要吃一辈子吗？”“会不会耐药？”；睡眠质量差（入睡困难，夜间易醒），食欲减退（每日进食量约为病前1/3）。

护理评估社会评估：家庭支持系统良好，丈夫从事出租车工作，女儿在读大学，经济来源稳定但需长期承担药费（伊马替尼医保报销后每月自付约800元）；患者本人为家庭主妇，长期负责家务，病后自觉“成了负担”，社交圈仅限于社区邻里，疾病认知主要来自网络碎片化信息（曾因看到“白血病=绝症”的文章而崩溃）。

04护理诊断

护理诊断依据：已出现牙龈出血、皮肤瘀点，且CML患者因白血病细胞增殖，血管脆性增加，出血风险高于普通贫血患者。05焦虑与疾病诊断的突然性、治疗的长期性及预后不确定性有关06依据：患者主诉“走50米就腿软”，日常生活（如洗脸、如厕）需家人协助，静息状态下心率＞90次/分（代偿性心输出量增加）。03有出血的危险与血小板减少（PLT85×10?/L）、白血病细胞浸润损伤血管壁有关04通过评估，我们明确了4项主要护理诊断，每项均紧扣核型结果带来的疾病特性：01活动无耐力与贫血（Hb65g/L）、白血病细胞浸润导致能量代谢异常有关02

护理诊断依据：患者反复询问“能活多久？”“药有没有副作用？”，睡眠量表评分（PSQI）12分（＞7分提示睡眠障碍），家属反映其病后“总偷偷哭”。知识缺乏：缺乏CML疾病知识、靶向药物自我管理知识及出血/感染预防知识依据：患者认为“白血病必须化疗”，对伊马替尼的作用机制、用药注意事项一无所知，曾问“这个药是不是抗生素？”；对出血征兆（如黑便、鼻出血）识别能力差。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“改善症状、预防并发症、提升