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医学心肺复苏统计案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊室的走廊里，我望着墙上的时钟——22:17，这个数字在记忆里刻得太深了。那是去年深秋的一个夜晚，120的警报声撕裂了夜的平静，推床的轮子碾过地面的声音里，躺着一位心脏骤停的患者。作为急诊科工作了8年的护士，我参与过无数次心肺复苏（CPR），但每一次都像第一次那样紧张——因为每一秒都关乎生命的存续。

心肺复苏，这个被写进教科书的急救技术，在现实中是一场与死神的“时间赛跑”。统计数据显示，心脏骤停后4分钟内开始CPR，患者生存率可提升至40%以上；每延迟1分钟，生存率下降约10%。可现实中，公众急救知识普及率不足15%，院外心脏骤停的抢救成功率仅约1%。这些冰冷的数字背后，是一个个家庭的悲欢。

前言今天，我想以去年参与抢救的一例院外心脏骤停患者为例，结合我们科室近3年27例心肺复苏案例的统计分析，和大家聊聊“心肺复苏”的护理实践。这不是一场纸上谈兵的教学，而是从急诊室的冷汗与心跳里提炼出的经验——因为每一个操作细节，都可能是患者“活过来”的关键。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，65岁，退休教师，有冠心病病史5年（规律服用阿司匹林、阿托伐他汀），否认高血压、糖尿病史。2023年10月25日19:30，家属主诉其在小区广场散步时突然倒地，呼之不应，无抽搐、呕吐。目击者（小区保安）立即呼救，19:32（发病后2分钟）开始实施胸外按压（但按压深度、频率不规范），19:35急救车到达现场。

我作为随车护士参与了院前急救：到达时患者意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失。立即启动CPR流程：19:36开始规范胸外按压（深度5cm，频率100次/分），开放气道（仰头提颏法），球囊面罩通气（10次/分）；19:38心电监护显示室颤，立即予以200J非同步电除颤1次，未复律；19:39静脉推注肾上腺素1mg，继续CPR；19:41再次除颤（300J），心电监护显示窦性心律，可触及颈动脉搏动，收缩压65mmHg，自主呼吸微弱（8次/分）。

病例介绍19:50患者被送入我院急诊，查血气分析：pH7.21（正常7.35-7.45），乳酸6.8mmol/L（正常0.5-1.6），氧分压58mmHg（正常80-100）；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.3ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常0-25）；头颅CT未见出血；床旁心脏超声提示左室前壁运动减弱。

经多学科会诊，诊断为：①心脏骤停（院外，目击者发起CPR）；②冠心病急性冠脉综合征；③缺血缺氧性脑病（轻度）。

后续治疗：20:00气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，氧浓度40%）；20:30予替罗非班抗血小板、低分子肝素抗凝；22:00收入EICU（急诊重症监护室），予亚低温治疗（目标体温33℃）、脑保护（依达拉奉）、维持循环（去甲肾上腺素0.1μg/kgmin）。

病例介绍患者于第3日意识转清（GCS评分13分），第7日转出EICU，第14日康复出院（改良Rankin量表评分2分，生活可部分自理）。

03护理评估

护理评估接到120调度电话时，我和医生的第一反应是“评估时间窗”——从发病到现场的时间、目击者是否启动CPR、患者基础疾病。这些信息决定了抢救的优先级。

院前评估（关键：时间与初始CPR质量）时间节点：发病至现场CPR开始2分钟（黄金4分钟内），但目击者按压深度不足（约3cm）、频率过快（120次/分但节奏不匀），属于“不规范CPR”。这直接影响了初始灌注，导致首次除颤未成功。

生命体征：无呼吸、无脉搏，瞳孔散大，提示全心停搏已超过2分钟（正常瞳孔散大时间为心脏停搏后40秒-2分钟）。

环境与病史：现场为开放广场，无危险物品；家属提供的用药史（阿司匹林）提示患者可能存在高凝状态，需警惕冠脉血栓。

院内评估（关键：多器官功能损伤程度）循环系统：自主循环恢复（ROSC）后血压偏低（65/40mmHg），需血管活性药物维持；中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12），提示容量尚可，但心输出量不足（因心肌缺血）。

呼吸系统：自主呼吸微弱（8次/分），血气提示代谢性酸中毒（乳酸升高）合并低氧血症，需机械通气支持。

神经系统：GCS评分3分（E1V1M1），双侧瞳孔对光反射迟钝（直径4mm），提示缺血缺氧性脑损伤。

肾脏与代谢：入院时尿量30ml/h（正常＞0.5ml/kgh），血肌酐110μmol/L（正常53-106），乳酸持续升高（6.8→8.2mmol/L），提示组织灌注不足。

04护理诊断

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