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医学小肠移植卫生统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着病床上连接着各种管路的患者，我总想起三年前参与的第一例小肠移植护理。那时候，小肠移植对多数护理人员而言还是“陌生领域”——国内每年开展不足百例，术后1年生存率仅60%-70%，感染、排斥、吻合口瘘等并发症像悬在头顶的达摩克利斯之剑。但随着短肠综合征（SBS）发病率逐年上升（据《中国短肠综合征诊疗专家共识》，因肠扭转、肠系膜血管栓塞等病因导致的SBS患者年新增约2万例），小肠移植已成为终末期SBS患者唯一的“生存希望”。

作为临床带教老师，我深知：小肠移植的成功不仅依赖外科技术，更需要护理团队对“移植后病理生理变化”的精准把握、对“并发症预警信号”的敏锐识别，以及对“患者身心需求”的深度回应。今天，我将以2022年参与的1例成人孤立性小肠移植病例为切入点，结合卫生统计数据与护理实践，与大家共同梳理小肠移植护理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我们科室收治了32岁的患者王某某。他是一名货车司机，1年前因“急性肠扭转”在外院行“小肠大部分切除术”（仅保留回盲部15cm残余小肠），术后长期依赖全肠外营养（TPN）支持。但近3个月，他反复出现乏力、皮肤黄染，查血提示总胆红素42μmol/L（正常3.4-17.1）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）89U/L（正常0-40），腹部B超显示“肝内胆管扩张”——这是典型的“肠外营养相关肝病（PNALD）”表现。更棘手的是，他的颈内静脉置管处2个月内发生了3次导管相关血流感染（CRBSI），血培养提示“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）”。

经多学科会诊（MDT）评估，患者符合小肠移植指征：残余小肠＜200cm、依赖TPN≥6个月、出现PNALD及反复CRBSI。2022年5月18日，患者在全麻下行“同种异体孤立性小肠移植术”，供体为25岁脑死亡男性（ABO血型相容，

病例介绍冷缺血时间4小时20分钟），手术历时8小时，吻合方式为“供肠门静脉-受体肠系膜上静脉端侧吻合+供肠动脉-受体腹主动脉人工血管桥接”，术中留置腹腔引流管2根、空肠造瘘管1根。

术后第1天转入我科时，患者神志清楚，体温37.8℃，心率105次/分，血压110/70mmHg；腹腔引流液为淡血性，24小时引流量约350ml；空肠造瘘管引出少量墨绿色液体；他攥着妻子的手说：“护士，我肚子胀得难受，是不是移植的肠子没活？”

03护理评估

护理评估面对这样一位“从死亡边缘走过来”的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估生命体征与器官功能：术后早期重点监测体温（感染/排斥敏感指标）、心率（容量不足或炎症反应）、血压（血管活性药物调整依据）。患者术后3天内体温波动在37.2-38.5℃，需警惕感染或排斥；中心静脉压（CVP）维持在8-12cmH?O，提示容量平衡。

营养与代谢状态：术前患者体重52kg（身高175cm，BMI17.0），血清前白蛋白85mg/L（正常180-400），提示重度营养不良；术后继续TPN支持（热卡25kcal/kg/d），但需逐步过渡至肠内营养（EN）——这是小肠功能恢复的关键标志。

生理评估移植肠功能：通过“三看”评估：一看造瘘液性状（术后第3天造瘘液由墨绿色转为黄色稀便，量约800ml/d，提示肠黏膜开始分泌）；二看腹腔引流液（术后第5天引流液由血性转为清亮，淀粉酶＜100U/L，排除吻合口瘘）；三看腹部体征（无反跳痛、肌紧张，肠鸣音从0次/分恢复至2-3次/分）。

并发症预警指标：监测他克莫司血药浓度（目标谷值10-12ng/ml）、C反应蛋白（CRP）（术后第2天120mg/L，第7天降至35mg/L）、降钙素原（PCT）（始终＜0.5ng/ml，排除细菌感染）；每周查粪便钙卫蛋白（评估肠黏膜炎症，术后第10天由1200μg/g降至500μg/g）。

心理评估长期病痛折磨让患者形成了“矛盾心理”：一方面对移植肠“过度关注”（每天问10余次“肠子活了吗”），另一方面因多次手术失败经历产生“习得性无助”（术后第2天拒绝配合翻身，说“反正治不好”）。他的妻子作为主要照护者，也因经济压力（移植总费用约50万，自费部分20万）出现焦虑情绪（夜间在病房走廊偷偷抹泪）。

社会评估患者家庭支持系统较完善：妻子全职陪伴，父母从老家赶来协助；但经济来源中断（货车停运）、医保报销比例有限（仅覆盖60%），可能影响术后长期随访（如免疫抑制剂需终身服用，每月费用约3000元）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断：1营养失调：低于机体需