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医学职业卫生纺织行业防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在职业病防治中心从事临床护理工作已有8年，见过太多因职业暴露导致健康受损的案例。其中，纺织行业的患者总让我格外揪心——他们大多是像王大姐这样的一线工人，手指因长期接触纱线磨出厚茧，却对“棉尘”“毛絮”这些看不见的健康杀手知之甚少。

纺织业是我国传统支柱产业之一，全国约有2000万纺织工人。但在高速运转的织机旁、飞絮弥漫的车间里，隐藏着不容忽视的职业危害：棉尘、麻尘可引发“棉尘病”；毛纺厂的粉尘含动物蛋白，易诱发过敏性肺炎；染整车间的甲醛、苯胺类化合物可能导致化学性皮炎甚至血液系统损害；而持续85分贝以上的机器噪音，更是让许多工人出现听力下降。这些危害像慢性毒药，初期症状轻微易被忽视，等到咳嗽、胸闷、呼吸困难找上门时，往往已发展为不可逆的肺功能损伤。

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家走进纺织工人的职业健康防护现场。通过护理视角，从“发现问题—评估问题—解决问题—预防问题”的全流程，探讨如何为纺织行业劳动者构建“防护网”。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在职业病科门诊接诊了45岁的王大姐。她裹着褪色的蓝布工服，一坐下就咳嗽不止，右手捂着胸口：“护士，我这喘气越来越费劲，车间里的棉絮是不是把肺堵死了？”

王大姐是某纺织厂的挡车工，在细纱车间工作了15年。工作环境里，细纱机24小时运转，棉纤维、短绒随气流漂浮，地面永远落着一层白霜似的棉尘。“我们以前觉得戴纱布口罩就行，后来车间换了一次性口罩，但没人教怎么戴，好多人嫌闷，干一会儿就摘了。”她苦笑，“三年前开始咳嗽，以为是感冒，吃点止咳药就扛过去了。半年前爬两层楼就喘，上周夜班突然觉得胸口压了块石头，才敢来医院。”

病例介绍查体：体温36.8℃，呼吸24次/分（正常12-20次），口唇轻度紫绀，双肺可闻及细湿啰音；肺功能检查提示“阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）58%”（正常＞70%）；胸部高分辨CT显示双肺纹理增粗，可见散在小结节影，符合“棉尘病Ⅱ期”诊断（根据《职业性棉尘病诊断标准》，Ⅱ期表现为工作后第一秒用力呼气量下降≥15%）。

王大姐的丈夫是同厂保全工，儿子在读高中，一家的收入全靠她和丈夫的工资。“要是我干不了活，娃的学费咋办？”她抹着眼泪说，“大夫，这病能治好不？还能回车间吗？”

03护理评估

护理评估面对王大姐，我需要从“职业暴露—健康损害—身心影响”三个维度做系统评估。

职业健康史评估暴露因素：明确接触棉尘15年，日均工作10小时（两班倒），车间未安装有效除尘设备（王大姐说“通风扇总坏，修了又响，主任说不影响干活”）；防护用品为普通一次性医用口罩（非防尘口罩），未定期更换（“有时候一个口罩戴三天，湿了就晾晾接着用”）。

同工种暴露情况：车间共30名挡车工，其中5人曾因“咳嗽、胸闷”请过病假，2人已调离原岗位。

身体状况评估症状：慢性咳嗽（夜间加重）、咳痰（白色黏液痰）、活动后气促（爬2层楼需休息）、乏力（近3个月体重下降3kg）。体征：呼吸频率增快，桶状胸（胸廓前后径增大），双肺底湿啰音；指脉氧监测：静息状态92%（正常≥95%），爬楼梯后降至88%。辅助检查：血常规提示白细胞正常（排除感染），血清特异性IgE升高（提示过敏反应）；肺功能支气管舒张试验阴性（排除哮喘），确诊为棉尘病导致的慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

心理社会评估1焦虑程度：王大姐反复询问“会不会瘫痪”“能不能继续工作”，夜间入睡困难（“一闭眼就梦见机器响，喘不上气”）。2家庭支持：丈夫理解病情，但担心经济压力；儿子懂事，主动提出“妈别上班了，我可以打工”，反让王大姐更自责。3认知水平：对“棉尘病”无明确概念，认为“咳嗽是干活的人都有的毛病”；不知道防尘口罩需选择N95/KN95级别，也不了解定期职业健康检查的重要性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出5个核心护理诊断：

气体交换受损：与长期棉尘暴露导致肺泡弹性减退、肺间质纤维化有关（依据：静息指脉氧92%，活动后下降，肺功能FEV1/FVC58%）。

清理呼吸道无效：与棉尘刺激引起支气管黏液分泌增多、咳嗽无力有关（依据：咳白色黏液痰，双肺湿啰音）。

活动无耐力：与缺氧导致全身组织供氧不足有关（依据：爬2层楼即气促，体重下降）。

焦虑：与担心疾病预后、家庭经济压力有关（依据：入睡困难，反复询问病情）。

知识缺乏（特定）：缺乏职业防护、疾病管理的相关知识（依据：使用无效防护用品，对棉尘病危害认知不足）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期延缓进展、心理社会支持”的三级目