医学影像科环境辐射案例课件.pptxVIP

医学影像科环境辐射案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在医学影像科工作了12年的护士，我始终记得带教老师第一次带我进操作间时说的话：“影像科是临床的‘眼睛’，但这双‘眼睛’也藏着看不见的‘刺’——辐射。”这些年，随着CT、DSA（数字减影血管造影）等设备的普及，患者接受放射检查的频率越来越高，我们护理团队也越来越深刻地意识到：辐射防护不仅是技术人员的责任，更是贯穿患者检查前后、渗透在每一个护理细节中的“隐形防线”。

今天要分享的案例，是一位因反复胸痛住院的72岁患者张爷爷。他在1个月内接受了3次胸部CT平扫、1次冠脉CTA（CT血管造影）及1次DSA下冠脉支架植入术。当我看到他的检查记录单上累积的辐射剂量时，心里“咯噔”一下——这远高于普通患者的年均安全阈值。更让我揪心的是，老人握着我的手说：“护士，我听说辐射会致癌，这检查做这么多，我是不是犯了大错？”那一刻，我深切感受到：在影像科的“数字世界”里，我们不仅要关注图像的清晰度，更要关注屏幕外那个被辐射焦虑包裹的“人”。

02病例介绍

病例介绍张爷爷，72岁，退休教师，有高血压病史15年、2型糖尿病史10年，长期口服降压药及胰岛素控制，血糖、血压控制尚可。2023年5月因“反复胸骨后闷痛1周，加重2小时”急诊入院，诊断为“不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病”。

入院后，为明确冠脉病变程度，主管医生先后开具了胸部CT平扫（排除肺部病变）、冠脉CTA（初步评估冠脉狭窄），但因CTA显示前降支近段75%狭窄，需进一步行DSA下冠脉支架植入术。术中因导丝通过困难，DSA曝光时间延长至28分钟（常规约15分钟）。术后第3天，患者主诉“头皮发紧、乏力”，家属追问护士：“是不是辐射照多了？”

病例介绍我查看了张爷爷的辐射剂量记录：胸部CT平扫每次约5mGy（毫戈瑞），3次共15mGy；冠脉CTA约12mGy；DSA手术因涉及多体位投照及长时间曝光，剂量约25mGy。总累积剂量达52mGy（普通人群年均天然辐射约2.4mGy）。尽管未超过急性放射病的阈值（1000mGy），但老年患者对辐射的敏感性更高，且合并糖尿病（影响组织修复），潜在风险不容忽视。

03护理评估

护理评估面对张爷爷的情况，我们立即启动了“辐射相关护理评估流程”，从“剂量-个体-反应”三个维度展开：

辐射暴露评估剂量与类型：回顾所有检查记录，确认各次检查的辐射类型（X射线）、剂量（CT为扫描剂量，DSA为透视+摄影剂量）及作用部位（胸部、心脏区域为主，头部因DSA投照体位略受影响）。

时间分布：1个月内密集暴露，无足够间隔让身体修复损伤，属于“短时间累积暴露”。

个体敏感性评估生理因素：72岁高龄，器官功能衰退（尤其骨髓造血、皮肤修复能力）；糖尿病史导致小血管病变，可能影响局部血供及组织修复。

心理状态：患者及家属对辐射知识了解有限，存在“谈辐射色变”的焦虑，表现为反复询问“会不会得癌”“能不能做防护”。

早期反应评估躯体症状：主诉乏力、头皮发紧，无恶心、呕吐（排除急性放射反应）；查体见前额皮肤轻微泛红（DSA时未完全遮挡头部），无脱屑或水疱；血常规提示白细胞3.8×10?/L（略低于正常下限4.0×10?/L）。

行为观察：患者拒绝家属离开病房，夜间入睡困难，多次要求护士“再讲讲辐射的事”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

潜在并发症：辐射相关组织损伤（皮肤、造血系统）——与短时间内累积接受较高剂量X射线暴露有关（依据：白细胞略低、前额皮肤泛红）。

焦虑——与辐射暴露后的不确定性、缺乏相关知识有关（依据：反复追问风险、睡眠障碍）。

知识缺乏（辐射防护知识）——与患者及家属未接受过系统的影像检查辐射教育有关（依据：认为“所有辐射检查都危险”“防护措施就是不做检查”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“降低损伤风险-缓解心理压力-提升防护能力”的三级目标，并联合影像科、放射防护科、心内科展开多学科协作。

目标1：7日内患者无明显辐射相关组织损伤表现（如皮肤破损、白细胞持续下降）

措施1：动态监测辐射敏感指标每日观察前额皮肤变化（用标尺测量泛红范围，记录是否出现脱屑、疼痛）；每3日复查血常规（重点关注白细胞、中性粒细胞）；询问患者有无新增乏力、头晕等症状。

措施2：加强局部皮肤保护

告知患者避免搔抓前额皮肤，用温水清洁（禁用刺激性肥皂）；涂抹含维生素E的保湿乳（促进皮肤修复）；与DSA操作医生沟通，下次检查时为患者佩戴铅围脖（覆盖前额至锁骨）。

措施3：优化营养支持

联合营养科制定饮食方案：增加优质蛋白（鱼肉、鸡蛋）促进细胞修复；补充维生素C（猕