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医学废水处理站职业卫生案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在医院职业卫生科工作了12年的护士，我见过太多因职业暴露而出现健康问题的案例。其中，医学废水处理站的工作人员是容易被忽视的高风险群体——他们每天与病原体、化学消毒剂、重金属离子打交道，却常因“工作环境隐蔽”“防护意识薄弱”等问题，成为职业伤害的“沉默受害者”。

记得去年夏天，我跟着疾控中心的老师去某三甲医院废水处理站做职业卫生调研。刚走进操作间，浓烈的次氯酸钠气味便刺得人鼻腔发酸，地面残留的褐色液体黏脚，几位工人只戴着普通纱布口罩，手套也有破洞。“我们天天闻这个，早就习惯了。”一位老师傅边搅拌反应池边说。可他不知道，长期吸入低浓度含氯气体，正在悄悄损伤他的呼吸道黏膜；手套破损处接触的氨氮废水，已让他的手背出现了成片的红斑。

前言这些细节让我意识到：医学废水处理站的职业卫生防护，不是简单的“戴口罩、穿工服”，而是需要从危害识别、健康监测到应急处置的全链条管理。今天，我就以去年经手的一个典型案例为线索，和大家分享这类特殊岗位的职业卫生护理实践。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，52岁的王师傅被同事搀扶着走进我们科。他是某医院废水处理站的班长，从业14年，主要负责污水加药（次氯酸钠、聚合氯化铝）、格栅清污、污泥脱水等工作。

主诉：近3个月反复咳嗽、咳痰（白色黏痰），活动后气促；双手背红斑、脱屑伴瘙痒1月，自行涂抹“皮炎平”无效，近1周加重。

现病史：患者自述工作环境密闭性差，加药时气味刺鼻，近年因医院扩建，污水量增加，每日加药次数从2次增至4次；防护用品仅为纱布口罩、线手套，从未更换过护目镜或防毒面具；近半年常觉“喉咙发紧”，但未重视，直至咳嗽影响夜间睡眠才就诊。

体格检查：T36.8℃，R22次/分（静息状态），双肺听诊可闻及散在干啰音；双手背皮肤可见片状红斑，边界不清，局部有抓痕及少量渗液，皮肤增厚、脱屑。

病例介绍辅助检查：

血常规：嗜酸性粒细胞百分比8.2%（正常0.5%-5%）；

肺功能：FEV1/FVC78%（正常＞70%），但FEV1占预计值65%（轻度下降）；

皮肤斑贴试验：次氯酸钠（++）、聚合氯化铝（+）；

胸部CT：双肺纹理增粗，可见散在磨玻璃影。

初步诊断：慢性化学性支气管炎（与长期吸入含氯气体相关）；接触性皮炎（次氯酸钠、聚合氯化铝接触致敏）。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的职业暴露患者，护理评估必须紧扣“职业-健康”关联链。我们从以下四方面展开：

职业暴露史评估这是核心环节。通过访谈，我们还原了王师傅的暴露场景：

化学因素：每日接触次氯酸钠（有效氯浓度10%）约2小时，加药时未使用密闭装置，气体逸散明显；污泥脱水时接触聚合氯化铝（铝离子浓度高），手套常因摩擦破损，皮肤直接接触污水。

生物因素：格栅清污时需打捞医疗废物（棉签、敷料等），曾被带血针头划伤1次（未及时处理）；污泥中可能含结核分枝杆菌、肠道病毒等。

物理因素：脱水机运行时噪声约85dB（长期接触可致听力损伤）；夏季操作间温度35℃以上（存在热应激风险）。

身体状况评估除主诉症状外，我们重点关注：

呼吸系统：咳嗽频率（夜间平卧时加重）、痰液性状（有无血丝）、活动耐力（爬2层楼即气促）；

皮肤系统：红斑范围（从手背蔓延至前臂）、瘙痒程度（VAS评分7分，影响睡眠）、有无感染（渗液处无脓性分泌物）；

全身状态：食欲减退（近1月体重下降3kg）、睡眠质量（每晚仅睡3-4小时）。

心理社会状况评估王师傅起初认为“干这行哪有不遭罪的”，对疾病重视不足；但咳嗽影响工作、皮肤瘙痒被同事议论后，逐渐出现焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），担心“会不会得肺癌”“还能不能继续工作”。家属因不了解职业危害，曾抱怨他“矫情”，家庭支持度低。

实验室与辅助检查验证结合肺功能、皮肤斑贴试验结果，确认了化学物质暴露与症状的因果关系；血常规嗜酸性粒细胞升高提示过敏反应，排除了细菌感染。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断：在右侧编辑区输入内容（一）气体交换受损与长期吸入含氯气体导致气道炎症、黏膜损伤有关（依据：FEV1占预计值65%，活动后气促，双肺干啰音）（二）皮肤完整性受损与次氯酸钠、聚合氯化铝直接刺激及过敏反应有关（依据：双手背红斑、渗液、脱屑，斑贴试验阳性）

知识缺乏（特定的）缺乏职业危害防护及疾病自我管理知识（依据：未正确使用防护用品，对化学物质毒性认知不足）

焦虑与症状反复、担心预后及职业前景有关（依据：SAS评分52分，自述“怕丢了工作”）

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并