医学胆石症激光碎石案例教学课件.pptxVIP

医学胆石症激光碎石案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言说起来，在普外科工作的这些年，我见过太多被胆石症折磨得寝食难安的患者。他们捂着右上腹蜷在病床上，额头渗着冷汗，嘴里反复念叨“这石头什么时候能去掉”——这种痛苦，我太熟悉了。胆石症作为消化系统常见病，我国人群发病率约10%-15%，且随着饮食结构改变呈上升趋势。传统治疗以开腹或腹腔镜胆囊切除为主，但对于部分胆囊功能良好、不愿切除器官的患者，或肝内外胆管复杂结石病例，微创碎石技术成了新选择。

激光碎石术正是其中的“后起之秀”。它通过纤维胆道镜将激光光纤送达结石部位，利用脉冲激光的高能量精准击碎结石，具有创伤小、定位准、对周围组织损伤轻等优势。不过，技术再先进，也离不开围手术期的精细化护理——这既是保障手术效果的关键，也是我们护理团队的“必修课”。

前言今天，我就以去年经手的一位胆总管结石合并胆囊结石患者为例，和大家分享激光碎石术的全流程护理要点。从患者入院时的焦虑到术后康复的笑脸，每一步护理都像在织一张“安全网”，需要我们眼到、手到、心到。

02病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的下午，48岁的李女士捂着肚子被家属扶进病房。她皱着眉说：“大夫，我这右上腹疼了三天，昨天开始发烧，吃了消炎利胆片也不管用。”我赶紧给她测生命体征：体温38.7℃，血压135/85mmHg，心率98次/分，呼吸20次/分。

追问病史，李女士既往有“慢性胆囊炎”病史5年，间断发作右上腹隐痛，未规律治疗。近1周因家庭聚餐吃了红烧肉后，疼痛加重并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐2次（胃内容物），尿色深黄如浓茶。

辅助检查是关键。腹部B超提示：胆囊增大（7.8cm×3.5cm），壁增厚约0.4cm，腔内见多个强回声光团（最大约1.2cm×0.8cm），后伴声影；胆总管扩张（直径约1.2cm），末端见一1.0cm×0.6cm强回声光团。磁共振胰胆管成像（MRCP）确认：胆囊多发结石、胆总管下段结石，肝内胆管无扩张。肝功能显示：总胆红素35μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素22μmol/L，谷丙转氨酶89U/L（正常0-40），提示胆道梗阻合并肝功能损伤。

病例介绍结合症状、体征及检查，医生诊断为“胆囊多发结石、胆总管下段结石、梗阻性黄疸、慢性胆囊炎急性发作”。考虑患者胆囊壁无明显钙化，收缩功能尚存（空腹胆囊体积50ml，脂餐后30分钟体积25ml），且患者强烈希望保留胆囊，经多学科讨论后，决定行“腹腔镜胆囊探查+胆道镜激光碎石取石术”。

李女士得知不用切胆囊，拉着我的手说：“护士，我就怕切了胆囊以后消化不好，这手术要是能保住胆囊，我一定配合。”她眼里的期待，让我更觉得做好护理是责任。

03护理评估

护理评估要制定精准的护理计划，首先得全面评估患者。我拿着评估单，坐在李女士床边，一边问一边记录：

身体评估症状体征：右上腹压痛（+），墨菲征（+），无反跳痛及肌紧张；皮肤、巩膜轻度黄染；未触及肿大的肝脏或胆囊（因炎症水肿，胆囊被大网膜包裹）。生命体征：体温波动在37.8-38.9℃（感染未控制），心率偏快（90-105次/分），呼吸平稳，血压正常范围。营养状况：近3天进食少，体重较平时下降1kg，BMI22（正常），皮肤弹性稍差，提示轻度脱水。321

心理社会评估李女士是超市收银员，平时性格开朗，但这次发病突然，加上对激光碎石技术不了解，反复问“激光会不会烧到胆管？”“结石碎了能排干净吗？”。丈夫陪床，儿子在外地上大学，家庭支持系统良好，但经济压力一般（担心手术费用）。

辅助检查重点除了前面提到的影像学和肝功能，凝血功能（PT12秒，INR1.0）、血常规（白细胞13×10?/L，中性粒细胞85%）提示存在感染；心电图正常，无手术禁忌。

综合评估：患者存在急性胆道感染、疼痛、焦虑及潜在并发症风险，护理需围绕控制感染、缓解疼痛、心理支持及预防并发症展开。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：急性疼痛：与结石嵌顿导致胆道梗阻、胆囊及胆管平滑肌痉挛有关（依据：患者主诉右上腹绞痛，VAS评分6分）。02体温过高：与胆道感染、结石刺激引起的炎症反应有关（依据：体温38.7℃，白细胞及中性粒细胞升高）。0304焦虑：与担心手术效果、疾病预后及经济负担有关（依据：反复询问手术风险，睡眠差，夜间易醒）。潜在并发症：出血、胆漏、胰腺炎、结石残留（与手术操作损伤胆道黏膜、碎石后小结石堵塞胰管等有关）。05

护理诊断知识缺乏：缺乏激光碎石术围手术期配合知识（依据：对术前禁食、术后活动、饮食注意事项不了解）。

这些诊断环环相扣——疼痛和发热会加重焦虑，而焦虑又可能