医学肠结核影像鉴别案例教学课件.pptxVIP

医学肠结核影像鉴别案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我常感叹肠道疾病的复杂性——同样是腹痛、腹泻，可能是炎症性肠病、肠结核，也可能是淋巴瘤或结肠癌。其中，肠结核因其起病隐匿、症状不典型，且影像学表现与克罗恩病、肠癌等高度相似，常被称为“肠道的伪装者”。记得去年收治的一位患者，主诉“右下腹痛3月，体重下降8公斤”，外院曾按“慢性肠炎”治疗无效，直到我们通过影像学多模态分析结合病理，才明确为肠结核。这个病例让我深刻意识到：影像鉴别是肠结核诊断的关键一环，而护理工作者若能掌握其影像特征，不仅能辅助医生早期识别，更能针对性地制定护理方案，改善患者预后。

今天，我将以这例肠结核患者的全程护理为线索，结合影像鉴别要点，与大家分享临床实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，35岁，教师，2023年5月12日入院。主诉：“反复右下腹痛3月，加重伴腹泻1周”。现病史：3月前无明显诱因出现右下腹胀痛，呈间歇性，餐后加重，排便后稍缓解，未予重视；近1月疼痛转为持续性钝痛，伴午后低热（37.5~38℃）、盗汗，1周前出现每日3~5次稀便，无黏液脓血，自服“黄连素”无效，体重较前下降8公斤。既往史：5年前曾患“肺结核”，规律抗结核治疗1年，复查胸片示“病灶钙化”；否认结核接触史，无烟酒嗜好。

入院查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，消瘦（BMI17.2），右下腹部压痛（+），无反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃（6次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb105g/L（轻度贫血），ESR45mm/h（增快）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结20mm×22mm）；粪便常规：潜血（±），未见脓细胞；肠镜检查（图1）：回盲部见环形溃疡，边缘呈鼠咬状，周围黏膜充血水肿，取活检3块；全腹增强CT（图2）：回盲部肠壁增厚（最厚处约1.2cm），呈“分层征”（黏膜层强化明显，浆膜层轻度强化，中间低强化层），肠系膜淋巴结肿大（最大约1.5cm×1.0cm），部分可见钙化。病理回报：黏膜慢性炎症，见干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色（+）。

初步诊断：肠结核（溃疡型，回盲部）。

03护理评估

护理评估面对张女士，我首先从“生物-心理-社会”多维度展开评估：

健康史评估结核相关史：5年前肺结核病史，虽已治愈，但结核分枝杆菌可能潜伏于肠道淋巴组织，当免疫力下降时复燃，这是肠结核的重要诱因。

症状演变：腹痛从间歇性到持续性，伴随发热、盗汗、体重下降，符合肠结核慢性消耗性病程；腹泻与肠黏膜炎症、吸收障碍相关。

身体状况评估生命体征：低热提示结核活动；心率增快可能与贫血、感染有关。腹部体征：右下腹压痛（回盲部是肠结核好发部位，因淋巴组织丰富），无肌紧张、反跳痛，暂不支持穿孔或腹膜炎。营养状态：BMI17.2（正常18.5~23.9），结合近3月体重下降8公斤，提示重度营养风险。010203

心理社会评估疾病认知：张女士因“肺结核已愈”未警惕肠结核，外院误诊经历使其产生“病情是否恶化”的焦虑，反复询问“会不会是癌症？”。

社会支持：丈夫陪同住院，经济状况良好，但因需长期抗结核治疗（至少6~9个月），担心影响教学工作（正值学期末）。

影像关联评估肠镜下“鼠咬状溃疡”与克罗恩病的“纵行溃疡”、肠癌的“菜花样肿物”不同，是肠结核的典型表现；01CT“分层征”（靶征）是肠壁水肿、充血、干酪样坏死的影像学反映，而克罗恩病多表现为“透壁性强化”，肠癌则为“不规则增厚伴坏死”。02这一步评估让我明确：张女士不仅需要控制结核活动，更需解决营养失衡、缓解焦虑，并通过影像知识向其解释病情，增强治疗信心。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，整理主要问题如下：

慢性疼痛（右下腹痛）与肠壁结核性炎症、溃疡刺激腹膜有关：患者主诉“持续性钝痛，评分4分（NRS）”，影响睡眠和进食。

营养失调（低于机体需要量）与结核毒素消耗、肠道吸收功能障碍、食欲下降有关：BMI17.2，血清前白蛋白180mg/L（正常200~400），提示蛋白质-能量营养不良。

腹泻与肠黏膜炎症渗出、肠蠕动增快有关：每日3~5次稀便，肛周皮肤轻度发红。

焦虑与疾病诊断不明、担心预后及工作影响有关：患者反复询问“能治好吗？”“要休学吗？”，睡眠质量差（夜间觉醒2~3次）。

潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎与肠壁纤维化、溃疡穿透有关：肠结核进展可导致肠腔狭窄（肠梗阻）或溃疡穿透浆膜（穿孔、腹膜炎）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制症状-改善