医学胆石症 ERCP 诊疗案例分析课件.pptxVIP

医学胆石症ERCP诊疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我常说“胆石症是藏在腹腔里的‘定时炸弹’”——它可能在一顿油腻晚餐后突然发作，也可能在深夜静息时“偷袭”，绞痛、发热、黄疸，每一个症状都牵动着患者和家属的心。而ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）作为胆石症诊疗的“利器”，从20世纪70年代引入临床至今，已从单纯的诊断技术发展为集诊断与治疗于一体的微创术式，尤其在胆总管结石、胆道梗阻等疾病中，以“不开刀、创伤小、恢复快”的优势，成为许多患者的首选方案。

但ERCP并非“零风险”。我曾参与过近百例ERCP手术的护理配合，深知从术前评估到术后康复，每一个环节都需要医护团队的紧密协作，更需要护理人员细致入微的观察与干预。今天，我想通过一例典型的胆总管结石合并胆管炎患者的诊疗过程，和大家分享ERCP围术期护理的关键点——因为在我看来，每一个康复的病例背后，都是“技术+温度”的双重托举。

02病例介绍

病例介绍记得那是个秋夜的急诊班，19点30分，救护车鸣笛声打破了科室的平静。推床被快速推进来，患者是68岁的张阿姨，蜷缩着身体，双手紧按右上腹，眉头拧成一团：“护士，疼……疼得受不了……”家属攥着病历本，声音发颤：“她中午吃了点红烧肉，下午开始肚子疼，后来发烧38.9℃，眼睛都黄了……”

快速查体：体温38.7℃，血压135/85mmHg，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛（+），墨菲征（+）；急诊血常规提示白细胞16.2×10?/L，中性粒细胞89%；肝功能显示总胆红素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素39μmol/L，ALT128U/L；腹部超声提示“胆总管扩张（直径约1.2cm），下段可见强回声光团（约1.0×0.8cm），后伴声影”；急诊MRCP（磁共振胰胆管成像）确诊“胆总管下段结石并胆管炎”。

病例介绍经消化内科、肝胆外科会诊，考虑患者年龄较大（合并高血压病史5年，规律服用氨氯地平控制可），开腹手术创伤大，最终选择ERCP下胆总管结石取出术+鼻胆管引流术（ENBD）。

10月15日21点，张阿姨被推进内镜室。手术由王主任主刀：经口插入十二指肠镜至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，造影显示胆总管下段充盈缺损（结石），予乳头括约肌切开（EST）后，用取石网篮套取结石（约1.0×0.8cm），确认无残留结石后，置入鼻胆管（深度约75cm），见淡黄色胆汁引出通畅。手术历时45分钟，过程顺利，患者生命体征平稳。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的护理评估需要从“术前-术中-术后”全流程展开，既要关注生理指标，也要重视心理状态——这是制定个性化护理方案的基础。

术前评估生理评估：患者主诉“持续性右上腹绞痛6小时，伴发热、黄疸”，疼痛评分（NRS）7分（0-10分）；既往高血压病史，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病史；实验室检查提示感染（白细胞、中性粒细胞升高）、肝功能损害（胆红素、转氨酶升高）；超声及MRCP明确胆总管结石位置、大小及胆管扩张程度。

心理评估：患者因剧烈疼痛、陌生环境产生明显焦虑（家属代述“一直问‘会不会留后遗症’‘手术疼不疼’”），对ERCP手术方式不了解，存在恐惧心理（握手时能感觉到她的手冰凉且微微发抖）。

社会评估：退休教师，家庭支持系统良好（老伴全程陪同，女儿连夜从外地赶回），经济条件中等，对治疗依从性较高。

术中评估作为巡回护士，我全程参与手术配合。术中重点监测：①生命体征（血压128/78mmHg→132/82mmHg，心率78→85次/分，血氧饱和度98%）；②患者反应（因咽喉部刺激有恶心，经口咽喷雾局麻后缓解；取石时诉“上腹胀闷”，无剧烈疼痛）；③手术进展（结石顺利取出，鼻胆管位置确认）；④器械及耗材（取石网篮、造影剂、导丝等均核对无误）。

术后评估术后返回病房30分钟内，我们进行了即刻评估：①生命体征（体温37.9℃，血压130/80mmHg，心率76次/分，血氧98%）；②症状变化（腹痛较前缓解，NRS评分3分；仍有轻度乏力，无呕吐）；③鼻胆管引流情况（引流通畅，胆汁呈深黄色，30分钟引流量约20ml）；④穿刺点（无渗血、渗液）；⑤实验室指标（术后2小时复查淀粉酶120U/L，未超过正常上限）；⑥心理状态（患者闭目休息，家属询问“什么时候能吃饭”“引流管要带多久”）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛：与胆总管结石嵌顿、胆管痉挛及手术操作（EST、取石）刺激有关（依据：NRS评分7分→3分，主诉“绞痛”“胀闷”）。3体温过高：与胆管炎导致的感