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医学风湿免疫晨僵护理案例教学课件演讲人

01前言

前言作为从事风湿免疫科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触“晨僵”患者时的震撼。那是一位52岁的类风湿关节炎（RA）患者，清晨查房时她攥着我的手说：“护士，我这手像被冻住了，连杯子都握不住，要慢慢活动半小时才能‘解冻’。”这句话让我深刻意识到，晨僵不仅是一个症状，更是风湿免疫疾病患者日常生活中最直观、最痛苦的“时间枷锁”。

在风湿免疫领域，晨僵是多种疾病的典型表现，尤以类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮（SLE）等为甚。它指患者晨起或长时间静止后，关节出现僵硬、活动受限，需活动或温暖后逐渐缓解的现象，持续时间≥30分钟才有临床意义。晨僵的程度和持续时间常与疾病活动度正相关，既是评估病情的重要指标，也是影响患者生活质量的关键因素——从穿衣、洗漱到进食，每个日常动作都可能因晨僵变得艰难，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题。

前言今天，我将以一例典型的类风湿关节炎晨僵患者的护理过程为线索，结合临床实践经验，与大家分享晨僵护理的全流程。希望通过这个案例，让护理同仁更深入理解晨僵的本质，掌握系统化、个体化的护理策略，真正帮助患者“打破晨僵枷锁，重获清晨自由”。

02病例介绍

病例介绍让我先带大家认识张阿姨——这位让我至今印象深刻的患者。2023年3月，56岁的她因“双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）晨僵伴疼痛3月，加重1周”收入我科。

主诉：“每天早上5点左右手就像‘锈住’了，得坐在床边搓手、甩胳膊半个多小时才能勉强拿杯子，最近一周晨僵时间延长到1小时，连扣纽扣都费劲。”

现病史：3月前无诱因出现双手PIP、MCP关节肿胀疼痛，以晨起明显，活动后缓解，未系统诊治；1周前因受凉后症状加重，晨僵时间延长，伴双腕关节隐痛，自行热敷效果不佳。

既往史：否认高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；绝经3年，无烟酒嗜好。

辅助检查：

病例介绍实验室：类风湿因子（RF）286IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）125RU/ml（正常＜5），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜8），红细胞沉降率（ESR）42mm/h（正常＜20）；

影像学：双手X线示PIP、MCP关节间隙轻度狭窄，软组织肿胀；

其他：骨密度（BMD）提示腰椎T值-1.8（骨量减少）。

诊断：类风湿关节炎（活动期），晨僵（持续约60分钟）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们首先进行了系统的护理评估，这是制定个性化护理方案的基础。评估内容涵盖“症状-功能-心理-社会”四个维度，具体如下：

症状评估（核心）晨僵特征：每日晨起5:00左右发作，持续约60分钟，部位集中于双手PIP、MCP及双腕关节；患者描述“关节像被胶水粘住，弯曲时‘咯吱’响，活动后逐渐‘松快’，但全天关节仍有酸胀感”。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），晨僵期疼痛6分（0-10分），活动后降至3分；关节压痛：双手PIP、MCP关节压痛（+），双腕关节轻压痛。

功能评估日常生活能力（ADL）：改良巴氏指数（MBI）评分75分（正常100分），主要受限项为穿衣（需家人协助扣纽扣）、进食（握筷子不稳）、个人卫生（拧毛巾困难）。

关节活动度（ROM）：双手PIP关节主动屈曲60（正常90），MCP关节主动屈曲45（正常90），双腕关节背伸20（正常70）。

心理与社会评估心理状态：患者因晨僵影响生活自理，产生“拖累家人”的愧疚感；担心“关节变形、瘫痪”，焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

社会支持：退休教师，配偶退休在家，女儿在外地工作，家庭支持良好但缺乏疾病照护知识。

治疗与用药评估目前用药：甲氨蝶呤（MTX）10mg/周（口服）、来氟米特（LEF）10mg/日（口服）、洛索洛芬钠60mg/次（必要时）；

用药依从性：患者因担心MTX副作用（如脱发、肝损），曾自行减量1次；对“为什么需要长期用慢作用抗风湿药（DMARDs）”认知不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项主要护理诊断，均紧扣“晨僵”这一核心问题：疼痛（关节痛）与类风湿关节炎活动期关节炎症、晨僵导致关节粘连有关躯体活动障碍与晨僵引起的关节僵硬、活动受限及关节肿痛有关睡眠型态紊乱与晨僵导致早醒、夜间关节不适有关知识缺乏（特定的）缺乏类风湿关节炎及晨僵的自我管理知识0304050102

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-改善功能-心理支持-知识赋能”的分层目标，并通过多维度措施落实。

短期目标（1周内）晨僵持续时间缩短至30分钟内，VAS疼痛评分≤4分立完成进食、穿脱宽松衣物（无需协助扣纽扣）；夜间睡眠时长≥6小时，无因关节不适导致的早醒。措施：

短期目标（