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医学肺癌靶向治疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肿瘤内科工作了12年的护士，我见证了肺癌治疗从“一刀切”到“精准打击”的转变。记得刚入行时，晚期肺癌患者的生存期普遍不足1年，化疗带来的脱发、呕吐让许多人“谈癌色变”。而如今，随着基因检测技术的普及和靶向药物的迭代，越来越多患者能像高血压患者一样“吃药控癌”，生存期延长至3-5年甚至更久。

肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，据2022年国家癌症中心数据，每年新发病例约82万，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占85%以上。在NSCLC中，约50%的亚洲患者存在驱动基因变异（如EGFR、ALK、ROS1等），这为靶向治疗提供了“精准靶点”。但靶向治疗并非“万能钥匙”——药物副作用（如皮疹、腹泻）、耐药性管理、患者心理调适等问题，都需要护理团队全程介入。

今天，我将以去年经管的一位EGFR突变肺腺癌患者为例，从护理视角还原靶向治疗全程的观察与干预，希望为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，58岁的王师傅因“反复干咳2月，加重伴胸痛1周”收入我科。他是位老烟民（吸烟史30年，日均20支），既往体健，否认家族肿瘤史。门诊胸部CT提示右肺上叶占位（4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊肺腺癌（腺泡型为主）；基因检测显示EGFR19外显子缺失突变（敏感突变），PD-L1表达阴性（TPS＜1%）。

入院时，王师傅精神状态差，主诉夜间咳嗽影响睡眠（每日咳醒3-4次），右胸针刺样痛（VAS评分6分），食欲下降（体重1月内减轻4kg）。他反复问：“这药真能管用吗？会不会像化疗那样遭罪？”家属（妻子和儿子）陪同，但儿子因工作频繁出差，主要照护责任落在55岁的妻子身上，她坦言“既怕他难受，又怕自己照顾不好”。

病例介绍经多学科会诊（MDT），治疗方案定为一线靶向治疗：吉非替尼（250mg/日，口服），暂不联合化疗或免疫治疗。用药前完善基线检查：肝肾功能（ALT28U/L，Scr78μmol/L）、血常规（WBC6.2×10?/L，Hb125g/L）、心电图（窦性心律，正常范围）均未见异常。

03护理评估

护理评估接到王师傅的护理任务后，我按照“生理-心理-社会”模式进行了系统评估：

身体状况评估21症状评估：咳嗽以干咳为主，无痰，夜间平卧时加重（可能与肿瘤刺激胸膜有关）；胸痛定位明确（右胸第4肋间），活动后加剧，无放射痛；无发热、咯血、呼吸困难。功能状态：KPS评分70分（能自理，但不能从事重体力活动），日常生活（如洗漱、如厕）可独立完成，上下楼梯需中途休息。体征评估：右肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；皮肤黏膜无黄染、皮疹；腹部软，无压痛；双下肢无水肿。3

心理社会评估心理状态：SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括“药物效果不确定”“副作用无法耐受”“拖累家人”。他坦言：“化疗我听说过，但靶向药是新东西，万一吃了没用，钱也花了，罪也受了……”

社会支持：家庭关系和睦，妻子文化程度初中，对医学知识了解有限；儿子从事IT行业，经济条件中等，能承担靶向药物费用（吉非替尼已纳入医保，自付约500元/月）。

治疗相关评估用药依从性：入院前未接触过靶向药物，对“每天固定时间服药”“漏服处理”等知识完全陌生。

并发症风险：吉非替尼常见副作用为皮疹（70%-80%）、腹泻（30%-40%）、肝酶升高（10%-15%），结合王师傅基线肝肾功能正常，需重点监测皮肤和胃肠道反应。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及周围组织有关（依据：VAS评分6分，主诉“右胸针刺样痛”）。

焦虑：与疾病诊断、治疗效果不确定及经济压力有关（依据：SAS评分52分，反复询问“药物是否有效”）。

潜在并发症：皮肤毒性（皮疹）、胃肠道反应（腹泻）、肝肾功能异常：与靶向药物作用机制相关（依据：吉非替尼药品说明书及临床经验）。

知识缺乏（特定的）：缺乏靶向药物使用、副作用识别及随访相关知识（依据：患者及家属对“漏服处理”“何时需返院”等问题回答“不清楚”）。

05护理目标与措施

急性疼痛管理目标：48小时内胸痛VAS评分≤3分，夜间睡眠不受影响。

措施：

动态评估：每4小时用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发/缓解因素（如体位变化）。

药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mgbid口服（非甾体类抗炎药），观察用药后30分钟起效情况（王师傅用药后2小时反馈“痛感减轻，能平躺入睡”）。

非药物干预：指导患者采用“患侧卧位”减少胸膜牵拉，教其腹式呼吸法（