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医学肺炎合并肺纤维化案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科护理带教老师，我常和年轻护士说：“肺是人体最‘娇贵’的器官，也是最‘沉默’的战士。”肺炎与肺纤维化，一个是急性炎症风暴，一个是慢性瘢痕重塑，当二者在同一个肺里“碰撞”，患者的呼吸功能往往面临“雪上加霜”的困境。这类病例不仅考验医生对疾病进展的精准判断，更需要护理团队用“动态观察+人文关怀”织就一张安全网——既要应对肺炎的感染控制、痰液引流，又要兼顾肺纤维化的肺功能保护、氧合维持，稍有疏漏就可能诱发呼吸衰竭。

去年冬天，我参与护理的一位肺炎合并肺纤维化患者的全程照护，成了科内反复讨论的教学案例。今天，我想用这个真实故事为线索，和大家一起梳理这类复杂病例的护理逻辑，因为每一个护理细节，都可能是患者呼吸的“转折点”。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个清晨，急诊科推送来一位68岁的张叔。他蜷缩在平车上，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动明显，家属攥着病历本直抹眼泪：“大夫，他咳了半个月，这两天突然喘得躺不下……”

主诉与现病史张叔主诉：“间断咳嗽、咳痰1月，加重伴活动后气促1周。”详细追问后得知，他1月前因受凉出现干咳，自行服用“感冒药”无效，逐渐咳白色黏痰；1周前爬2层楼梯即感“胸口压着石头”，夜间需高枕卧位，昨夜突发阵发性剧咳，痰中带少许血丝，家属这才紧急送医。

既往史与个人史张叔有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；3年前因“双肺磨玻璃影”在外院诊断为“特发性肺纤维化（IPF）”，但未规律随访，近1年偶感“爬楼气促”，未重视。吸烟史30年（20支/日），已戒5年；退休前是木工，长期接触木屑粉尘。

辅助检查入院时急查血气分析：pH7.45，PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；血常规：白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%；C反应蛋白（CRP）89mg/L（正常＜10）；胸部高分辨率CT（HRCT）：双肺散在斑片状高密度影（右肺为主），伴双下肺网格状、蜂窝状改变，符合“肺炎合并肺纤维化（UIP型）”表现；痰培养回报：肺炎链球菌（+）。

诊疗经过入院后予头孢曲松（2gq12h）抗感染、乙酰半胱氨酸（0.6gtid）抗氧化、无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）改善氧合，并请呼吸内科会诊调整肺纤维化治疗（加用吡非尼酮）。

“护士，我是不是快不行了？”张叔第一次用无创面罩时，手指紧紧抠住床栏，眼神里全是恐惧。那一刻我意识到，这个病例的护理绝不仅仅是执行医嘱——我们面对的，是一个被两种肺病“夹击”的老人，他的身体在对抗感染，他的心理也在对抗绝望。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地基”。针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，像剥洋葱一样逐层分析。

身体评估03全身情况：体重58kg（身高170cm，BMI20.1，偏瘦），皮肤弹性稍差（轻度脱水），口唇、甲床发绀（缺氧体征）；02呼吸系统：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿啰音（肺炎渗出）+Velcro啰音（肺纤维化特征性爆裂音）；01生命体征：T37.8℃（低热），P110次/分（代偿性增快），R30次/分（呼吸急促），BP145/90mmHg（应激性升高）；04活动耐力：床上翻身即感气促，MRC呼吸困难量表评分4分（“穿衣、洗漱均感气促”）。

心理社会评估张叔是家里的“主心骨”，平时帮女儿带外孙，突然生病让他极度自责：“拖累孩子了。”查房时他总强装镇定，但夜间常听见他小声叹气；老伴文化程度不高，对“肺纤维化”的认知停留在“肺长疤”，担心“治不好”；女儿是教师，工作忙但尽力陪护，反复问：“能不能让我爸少遭点罪？”

辅助检查动态分析入院第3天复查血气：PaO?65mmHg（较前上升），但CRP仍68mg/L（感染未完全控制）；胸部CT提示炎症范围未扩大，但纤维化区域（网格影）无改善；肺功能（入院1周后病情稳定时）：FVC（用力肺活量）占预计值58%（中度降低），DLCO（一氧化碳弥散量）占预计值42%（重度降低），符合“限制性通气功能障碍+弥散障碍”。

这些数据像一面镜子，照出了护理的重点：既要“快”——控制肺炎进展以避免肺纤维化加速；又要“稳”——保护现有肺功能，防止缺氧进一步损伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按“首优-中优-次优”排序，列出5项核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容（一）气体交换受损与肺纤维化致肺泡结构破坏、肺炎致肺泡渗出有关依