医学妇科妊娠合并重症肌无力案例课件.pptxVIP

医学妇科妊娠合并重症肌无力案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在产科工作十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过：“产科无小事，每个孕产妇都是带着两个生命来的。”而当“妊娠”与“重症肌无力（MG）”这两个关键词相遇时，这种责任更添几分沉重。重症肌无力是一种由乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性神经肌肉接头疾病，以骨骼肌易疲劳性为特征，发病率约为（8-20）/10万。妊娠合并MG虽属罕见（约占妊娠的0.02%），但因其可能引发母体肌无力危象、胎儿窘迫、早产等风险，被称为“产科与神经科的交叉难题”。

我曾参与护理过一位妊娠24周合并MG的患者，她从入院时的焦虑无助，到分娩时的平稳过渡，再到产后母婴平安出院，整个过程让我深刻体会到：面对这类复杂病例，不仅需要精准的病情观察、多学科协作的医疗支持，更需要以“人”为中心的整体护理——既要关注患者骨骼肌的疲劳程度，也要安抚她对胎儿健康的担忧；既要警惕危象的“隐形信号”，也要教会她如何在孕期“与病共存”。接下来，我将以这例真实病例为线索，结合临床实践，系统梳理妊娠合并MG患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者李女士，28岁，G1P0，因“停经24周，眼睑下垂、四肢无力加重1周”于2023年5月12日收入我院产科。

现病史患者既往有MG病史5年，孕前规律服用溴吡斯的明60mgtid，症状控制可（日常活动无明显疲劳）。孕6周时因担心药物对胎儿影响自行减药至60mgbid，孕16周起出现晨起眼睑轻度下垂，未重视；近1周因家务劳累后症状加重，表现为双侧眼睑下垂（遮盖瞳孔1/2）、咀嚼无力（进食馒头需分5-6口）、爬2层楼即感四肢酸沉，伴咳嗽无力（排痰困难），无呼吸困难、吞咽呛咳。

辅助检查

神经科评估：新斯的明试验（+）（注射后30分钟眼睑下垂减轻50%）；重复神经电刺激（RNS）示低频（3Hz）刺激波幅递减15%（正常＜10%）。

产科评估：胎儿B超提示双顶径6.2cm（符合24周），胎心145次/分，胎动正常；血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）12.5nmol/L（正常＜0.5）。

现病史其他：血常规、肝肾功能、电解质无异常；胸部CT未见胸腺瘤（MG患者约10%-15%合并胸腺瘤）。

治疗经过

入院后立即启动多学科会诊（产科、神经科、新生儿科），制定方案：

药物调整：溴吡斯的明加量至60mgtid（早6:00、午12:00、晚6:00），同时加用泼尼松10mgqd（小剂量激素抑制免疫），监测血糖、血压；

产科管理：每日胎心监护（NST）2次，左侧卧位改善胎盘血流；

支持治疗：指导腹式呼吸训练，预防呼吸肌无力；补充钙剂、维生素D。

03护理评估

护理评估面对李女士，我首先进行了系统的护理评估——这不仅是记录数据，更是“读懂”她身体和心理的需求。

生理评估No.3神经肌肉功能：采用MRC肌力分级（0-5级）评估四肢肌力：双上肢近端肌力4级（可抬举但不能对抗阻力），远端4+级；双下肢近端4级（平卧位抬腿可抗重力），远端4+级；疲劳试验（+）（连续眨眼30次后眼睑下垂加重）。产科情况：宫高22cm，腹围85cm，胎心140-150次/分（NST反应型）；胎动计数12小时约30次（正常）；无宫缩、阴道流血流液。药物反应：溴吡斯的明常见副作用为胆碱能症状（腹痛、流涎、瞳孔缩小），李女士用药后诉“晨起口水流多”，无腹痛、腹泻；泼尼松需监测血压（入院血压110/70mmHg）、空腹血糖（4.8mmol/L）。No.2No.1

心理社会评估李女士坦言：“我最怕两个事——一是自己犯病抢救，孩子保不住；二是吃这么多药，孩子生下来不健康。”其丈夫陪同入院，但对MG了解仅“听说会肌肉无力”，家庭支持系统尚可（公婆在外地，计划孕30周来照顾）。

风险评估通过“妊娠合并MG风险评估表”（本院自制，结合肌力、AChR-Ab水平、用药情况等），李女士得分7分（中度风险），重点需防范：①肌无力危象（呼吸肌受累）；②胎儿窘迫（母体缺氧或药物通过胎盘影响）；③产后出血（因腹肌无力影响宫缩）。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：重症肌无力危象（肌无力危象、胆碱能危象）、产后出血、感染。知识缺乏：缺乏妊娠合并MG的自我监测、药物管理及分娩期配合知识；焦虑：与疾病复杂性、妊娠结局不确定性及药物安全性担忧有关；有胎儿窘迫的风险：与母体呼吸肌无力致供氧不足、抗胆碱酯酶药物通过胎盘影响胎儿神经肌肉功能有关；活动无耐力：与神经肌肉传递障碍导致骨骼肌易疲劳有关；基于评估结果，整理主要护理诊断如下：EDCBAF

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们与李女士共同制定了“孕期安全至37周