医学妇科卵巢囊肿蒂扭转案例教学课件.pptxVIP

医学妇科卵巢囊肿蒂扭转案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床工作十余年的护理人员，我始终记得第一次参与卵巢囊肿蒂扭转患者抢救时的场景——急诊室的灯光下，28岁的患者蜷缩在平车上，面色苍白，双手紧压下腹部，豆大的汗珠顺着鬓角往下淌，嘴里反复喊着“疼得受不了”。那时我便深刻意识到，卵巢囊肿蒂扭转虽为妇科常见急腹症，却因起病急、进展快，若救治不及时，可能导致卵巢缺血坏死甚至切除，对患者的生理和心理都是巨大打击。

卵巢囊肿蒂扭转好发于育龄期女性，尤其当囊肿直径5-10cm、活动度大时，剧烈体位变动（如突然转身、跳跃）或妊娠期子宫增大挤压是常见诱因。其核心病理是卵巢囊肿的蒂部（包含输卵管、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带及血管）发生扭转，导致静脉回流受阻、动脉血供减少，最终组织缺血坏死。据统计，妇科急诊中约10%的急腹症由蒂扭转引起，而护理在其救治全程中扮演着“前哨”与“护航”的关键角色——从急诊分诊时的快速识别，到围术期的精细护理，再到出院后的健康指导，每一个环节都直接影响患者预后。

前言今天，我将以2023年3月我科收治的一例典型卵巢囊肿蒂扭转患者为例，结合临床实践，与大家共同梳理这类急腹症的护理要点，希望能为年轻护理同仁提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日19:30，急诊平车推送一位面色苍白、表情痛苦的女性患者入我科。患者张女士，28岁，已婚未育，主诉“突发右下腹痛4小时，加重1小时”。现病史：患者当日15:00健身时做“仰卧起坐”动作后，突感右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热、腹泻，无阴道出血。自行休息后疼痛未缓解，18:30起转为持续性绞痛，难以耐受，由家属紧急送医。既往史：平素体健，月经规律（周期28-30天，经期5天），末次月经3月2日。1年前体检B超提示“右侧卵巢囊肿（3.5cm×3.2cm）”，医生建议定期复查，患者因无不适未重视。

病例介绍查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP98/60mmHg；急性病容，强迫右侧卧位，拒按；下腹部压痛（+），反跳痛（+），以右下腹为著，麦氏点无压痛；妇科检查：阴道无异常分泌物，宫颈举痛（+），子宫前位正常大小，右侧附件区可触及一约8cm×7cm包块，边界清，活动度差，压痛明显。

辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞82%；血β-HCG（-）；腹部B超：右侧卵巢见8.2cm×7.5cm囊性包块，边界清，内见分隔，蒂部可见“漩涡征”（超声提示蒂扭转典型表现）；盆腔CT：右侧附件区占位，考虑卵巢囊肿蒂扭转可能。

病例介绍诊疗经过：结合病史、体征及检查，急诊诊断“右侧卵巢囊肿蒂扭转”，完善术前准备后，于21:00在全麻下行腹腔镜探查术。术中见右侧卵巢囊肿约8cm×7cm，呈紫黑色（缺血表现），蒂部扭转3圈（1080）；复位后观察15分钟，卵巢血运未恢复（仍呈暗紫色），与患者及家属沟通后行右侧卵巢囊肿剥除+部分卵巢切除术（保留少量正常卵巢组织）。术后病理：卵巢单纯性囊肿，囊壁未见恶性病变。患者术后恢复良好，72小时后肛门排气，术后第5天康复出院。

03护理评估

护理评估接到急诊通知后，我作为责任护士立即参与接诊，从“快速识别-系统评估-动态观察”三步骤展开工作，为后续护理决策提供依据。

健康史评估通过简短但针对性的提问（因患者疼痛剧烈，需避免冗长询问），了解到患者1年前已发现卵巢囊肿但未定期复查，此次发病前有明确的剧烈体位变动史（仰卧起坐），无盆腔炎、卵巢肿瘤家族史，月经规律，无口服避孕药史——这些信息提示：患者属于卵巢囊肿蒂扭转的高风险人群（有囊肿基础+剧烈活动诱因），且因未定期随访，囊肿可能在1年内逐渐增大（从3.5cm增至8.2cm），增加了扭转风险。

身体状况评估腹部体征：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），结合妇科检查“宫颈举痛+附件区包块”，符合卵巢囊肿蒂扭转的典型体征（区别于阑尾炎的麦氏点固定压痛）。生命体征：初始P112次/分（正常60-100次/分），BP98/60mmHg（偏低），提示疼痛应激或早期休克可能；T正常，暂未合并感染。疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者疼痛评分9分（10分为无法忍受），属重度疼痛，需紧急处理。010203

心理社会状况评估患者因突发剧烈疼痛、对疾病认知不足（误以为“普通腹痛”），表现出明显焦虑：反复询问“会不会影响生育？”“手术风险大吗？”；其丈夫陪同就诊，同样面露担忧，多次追问“什么时候能手术？”——提示患者及家属存在强烈的信息需求和安全感缺失。

04护理诊断

护理诊断潜在