医学妇科卵巢癌 PARP 抑制剂耐药案例课件.pptxVIP

医学妇科卵巢癌PARP抑制剂耐药案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科肿瘤病房的责任护士，我参与过许多卵巢癌患者的全程管理。卵巢癌被称为“沉默的杀手”，其5年生存率仅约47%（数据来源：2023年NCCN卵巢癌指南），而复发难治性病例更是临床难题。近年来，PARP抑制剂（多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂）的出现为BRCA突变或同源重组缺陷（HRD）阳性的卵巢癌患者带来了希望——通过“合成致死”机制抑制肿瘤DNA修复，显著延长了无进展生存期（PFS）。但随着临床应用增多，我逐渐发现：约30%-50%接受PARP抑制剂维持治疗的患者，会在1-2年内出现耐药（《GynecologicOncology》2022年研究数据），肿瘤再次进展，这让原本看到曙光的患者重新陷入焦虑。

今天分享的这例患者，正是PARP抑制剂耐药的典型案例。从她的治疗轨迹、护理难点到多维度干预，我们团队经历了从“控制症状”到“关注全程照护”的思考，也深刻体会到：耐药不仅是医学问题，更是需要护理团队从生理、心理、社会支持多层面介入的综合挑战。

02病例介绍

病例介绍2021年3月，我第一次见到张女士。她52岁，因“反复腹胀2月，加重伴纳差1周”入院。主诉中“吃半碗饭就胀得难受”的细节，让我直觉这不是普通消化不良。

诊疗经过：

初始诊断（2021.3）：妇科超声提示盆腔巨大包块（12cm×10cm），CA125＞1000U/ml（正常＜35）；腹腔镜活检病理确诊为高级别浆液性卵巢癌（HGSOC），基因检测显示BRCA1胚系突变（c.68_69delAG），HRD阳性。

初始治疗（2021.4-2021.10）：行肿瘤细胞减灭术（满意减瘤，残留病灶＜1cm），术后6周期TC方案化疗（紫杉醇+卡铂），CA125降至18U/ml，影像学评估完全缓解（CR）。

病例介绍维持治疗（2021.11-2023.2）：根据NCCN指南，予奥拉帕利（300mgbid）维持治疗。前12个月复查CA125稳定（20-30U/ml），CT未见病灶；但2023年1月起，CA125缓慢上升至89U/ml，2月复查PET-CT提示盆腔新发2cm结节（SUVmax6.8），结合患者诉“下腹隐痛、乏力加重”，考虑PARP抑制剂耐药。

耐药后调整（2023.3至今）：多学科会诊（MDT）后停用奥拉帕利，换用脂质体阿霉素+贝伐珠单抗化疗，目前处于第3周期，CA125降至65U/ml，症状部分缓解，但患者情绪低落，常问：“是不是没药可用了？”

这例患者的特殊性在于：她是BRCA突变的“优势人群”，却仍发生耐药，提示我们不能仅依赖基因检测结果，更要关注治疗过程中的动态监测与护理干预。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，为后续护理诊断提供依据。

生理评估症状管理：主诉下腹隐痛（NRS评分3分，活动后加重）、晨起恶心（无呕吐）、每日排便1次（成形）、夜间睡眠4-5小时（因腹胀易醒）。生命体征：血压120/75mmHg，心率88次/分（稍快，与焦虑相关），体温36.8℃，体重较前3月下降3kg（BMI21.5，轻度消瘦）。实验室指标：血常规提示中性粒细胞3.2×10?/L（正常3.5-9.5），血红蛋白105g/L（轻度贫血）；肝肾功能正常；CA12589U/ml（较前升高）。治疗相关反应：既往奥拉帕利治疗期间曾出现1级血小板减少（78×10?/L），未停药；当前化疗后出现1级手足综合征（手掌红斑、脱屑）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，焦虑得分12分（临界值8分），抑郁得分10分（临界值8分）。访谈中患者反复提及：“手术和化疗都挺过来了，以为维持治疗能多撑几年，现在又进展……”“孩子刚工作，不想拖累他们”，可见其核心压力源是“治疗失败感”和“家庭负担感”。

社会支持评估配偶退休，全职陪同；女儿在外地工作，每周视频联系；家庭经济来源为配偶退休金+女儿补贴，奥拉帕利（医保部分报销）和当前化疗费用可覆盖，但患者担心“后续治疗费用更高”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，均与“耐药”这一关键事件直接相关：1慢性疼痛（下腹隐痛）：与肿瘤进展压迫周围组织、化疗后神经敏感性增高有关。2营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、化疗相关性恶心、食欲减退有关（依据：3月内体重下降＞5%，血红蛋白降低）。3焦虑/抑郁：与疾病复发、治疗效果未达预期、家庭经济压力有关（HADS评分提示中度焦虑抑郁）。4知识缺乏（特定的）：缺乏PARP抑制剂耐药机制、后续治疗方案及自我监测的相关知识。5潜在并发症：骨髓抑制、