医学妇科会阴侧切缝合案例教学课件.pptxVIP

医学妇科会阴侧切缝合案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在产科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“会阴侧切不是手术的终点，而是母婴安全与产妇身心康复的新起点。”在产科临床中，会阴侧切是最常见的助产技术之一，据统计，我国初产妇侧切率曾长期高于40%（近年随着自然分娩理念推广有所下降）。这项操作的初衷是通过扩大阴道口，缩短第二产程，避免严重会阴撕裂，降低新生儿窒息风险。但对产妇而言，侧切后的缝合质量、护理效果直接影响其产后恢复——从伤口疼痛到排尿排便的舒适度，从感染风险到心理创伤，每一个环节都需要护理人员细致入微的关注。

今天，我想以去年经手的一例会阴侧切缝合病例为切入点，结合临床实践中的经验与思考，和大家分享这一过程中的护理要点。这不仅是一次技术复盘，更是一次对“以患者为中心”护理理念的再理解——当我们面对的不仅是“伤口”，更是一位刚经历分娩剧痛、正处于生理与心理双重脆弱期的女性时，护理的温度与专业必须并重。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在产科病房接诊了产妇张女士（化名），28岁，G1P0，孕40+2周，因“规律宫缩5小时，胎心监护提示晚期减速”急诊入院。入院时宫口开至6cm，胎头双顶径已达坐骨棘水平，但宫缩间歇期胎心最低降至90次/分（正常110-160次/分），考虑胎儿窘迫，需尽快结束分娩。经产科医生评估，产妇会阴体较紧、弹性差，预计自然分娩可能造成Ⅲ度会阴裂伤，遂决定行会阴左侧斜切开术（侧切角度约45，长度3cm）。

14:30，张女士在会阴神经阻滞麻醉下顺利分娩一男婴（体重3500g，Apgar评分1分钟9分），14:40开始缝合侧切伤口。缝合采用“三层缝合法”：首先用可吸收线（3-0薇乔线）连续缝合阴道黏膜层至处女膜环，其次间断缝合会阴肌层（包括球海绵体肌、会阴浅横肌），最后间断缝合会阴皮肤层（皮内缝合）。整个缝合过程顺利，耗时

病例介绍15分钟，术中出血约20ml，检查伤口对合良好，无活动性出血。

术后2小时，张女士返回病房时神志清楚，生命体征平稳（BP120/75mmHg，P82次/分，T36.8℃），主诉会阴伤口“胀痛明显”，VAS疼痛评分5分（0-10分，10分为剧痛）。

03护理评估

护理评估面对这样一位产妇，我们的护理评估必须从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注伤口局部情况，也要重视产妇的整体状态。

生理评估伤口局部：术后2小时检查，会阴左侧可见3cm缝合伤口，皮肤对合整齐，无明显渗血渗液；触诊局部稍肿胀（皮温略高，但未超过正常范围），按压伤口周围无波动感（排除血肿）；阴道恶露量中（约20ml/小时），色暗红，无异味。

生命体征：术后6小时内每30分钟监测1次，BP、P、T均在正常范围；产后24小时复查血常规，WBC12×10?/L（产后应激性升高，无感染证据），血红蛋白110g/L（未达贫血标准）。

排尿与排便：术后4小时评估膀胱充盈情况，张女士自述“有尿意但不敢用力”，触诊膀胱区膨隆（脐下2指），考虑因伤口疼痛导致排尿困难，立即协助诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴），10分钟后自行排尿约300ml，未出现尿潴留。

活动能力：术后6小时可床上翻身，但因伤口疼痛拒绝下床活动，需协助轴线翻身。

心理评估张女士为初产妇，产前虽接受过孕妇学校课程，但对侧切仍存在认知偏差，术前曾反复询问“侧切会不会留后遗症？”“缝合是不是很痛？”术后因伤口疼痛、担心感染，表现出明显焦虑：频繁要求查看伤口，睡眠浅（夜间仅入睡2小时），对哺乳也显得犹豫（“抱孩子会不会压到伤口？”）。其丈夫陪同待产，但对产后护理知识了解有限，更多是“干着急”。

社会支持评估张女士家庭关系和睦，父母从外地赶来照顾，但老人受传统观念影响，认为“生孩子哪有不遭罪的”，对伤口护理细节不够重视；丈夫虽积极但缺乏经验，需护理人员指导其参与照护（如协助清洁会阴、观察恶露）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4项核心护理诊断：

急性疼痛：与会阴侧切伤口刺激、局部组织水肿有关（依据：VAS评分5分，自述“胀痛明显”，拒绝翻身）。

有感染的危险：与会阴部位易受恶露、粪便污染，产后免疫力降低有关（依据：伤口位于生殖道与肛门之间，恶露持续排出，产妇因疼痛不愿频繁清洁）。

焦虑：与担心伤口愈合不良、影响产后生活质量有关（依据：频繁询问伤口情况，睡眠差，哺乳意愿降低）。

知识缺乏（特定）：缺乏会阴伤口护理、产后活动及哺乳的相关知识（依据：对排尿排便技巧、正确体位、清洁方法不了解）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解疼痛-预防感染-心理支持-知识宣教”四