医学妇科子宫腺肌病 MRI 案例分析课件.pptxVIP

医学妇科子宫腺肌病MRI案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科病房的责任护士，我每天接触最多的就是被各种妇科疾病困扰的患者。在众多疾病中，子宫腺肌病总能让我多留几分心——它像一颗“沉默的刺”，悄悄扎进患者的生活：30岁的职场妈妈因经期痛到呕吐不得不请假，40岁的二胎妈妈因经量暴增出现重度贫血，50岁的大姐被“老毛病”折腾了十年才找到病因……这些真实的故事让我深刻意识到，子宫腺肌病不仅是一个医学问题，更是影响女性生活质量的“隐形杀手”。

子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的弥漫性或局限性病变，发病率约10%-15%，且近年有年轻化趋势。它的典型症状是进行性加重的痛经、经量增多及子宫增大，但临床表现个体差异大，部分患者仅表现为无症状的子宫增大，这给早期诊断带来挑战。传统经阴道超声虽能发现子宫肌层不均质回声，但对深部病灶、与子宫肌瘤的鉴别诊断存在局限性。而MRI凭借多参数成像、高软组织分辨率的优势，能清晰显示子宫肌层结构，尤其是结合带（JZ）的厚度变化，成为目前诊断子宫腺肌病的“金标准”。

前言今天，我将以本科室近期收治的一位典型子宫腺肌病患者为例，结合其MRI检查结果，从护理视角展开全流程分析，希望能为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨绵绵的上午，36岁的李女士扶着腰走进病房，眉头紧蹙的样子让我立刻放下手头工作。她开口第一句话就是：“护士，我实在撑不住了……每个月那几天痛得直打滚，月经量多得像‘血崩’，上个月单位体检还说我贫血。”

主诉与现病史李女士主因“进行性加重痛经5年，经量增多伴头晕3个月”入院。5年前无诱因出现经期下腹痛，初起尚可耐受，近2年需口服布洛芬止痛，且剂量逐渐增加；近3个月月经量较前增多2倍（每日需用10片以上卫生巾，伴大血块），经期延长至10天，周期缩短至22天，逐渐出现活动后头晕、乏力。

既往史与个人史G2P1（顺产1次，人工流产1次），末次月经2024年3月12日（入院时为月经周期第15天）。否认慢性疾病史，无药物过敏史。平素月经规律（周期28-30天，经期5-6天），孕产史提示有宫腔操作史（人流），这是子宫腺肌病的高危因素之一。

辅助检查实验室检查：血红蛋白82g/L（中度贫血），CA125：68U/ml（轻度升高，与腺肌病活动相关）。

经阴道超声：子宫增大如孕8周，肌层回声增粗不均，后壁可见4.2cm×3.8cm低回声区，边界不清（提示腺肌瘤可能）。

MRI检查（月经周期第5天，卵泡期）：盆腔平扫+增强显示子宫体积增大（7.8cm×8.5cm×9.2cm），结合带弥漫性增厚（最厚处约14mm，正常≤12mm），T2WI序列见肌层内多发斑点状高信号（为异位内膜出血灶），增强扫描病灶呈不均质强化，与周围肌层分界不清（典型子宫腺肌病MRI表现）。

诊疗经过结合症状、体征及MRI结果，明确诊断为“子宫腺肌病（弥漫型）伴腺肌瘤形成、中度贫血”。医生制定了“纠正贫血+GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）降调节+后续个体化治疗”的方案，护理团队同步介入，全程参与评估、干预与教育。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估不能只停留在“病”上，更要关注“人”。从她跨进病房的第一步，我就在观察：她步态缓慢，手始终护着下腹部；回答问题时频繁叹气，提到“每个月都怕来月经”时眼眶泛红；丈夫陪同但很少发言，可能家庭支持度需进一步了解。

生理评估症状评估：采用数字评分法（NRS）评估痛经程度，李女士经期第2天疼痛评分达8分（10分为最痛），非经期下腹部隐痛（评分3分）；经量评估采用PBAC（图片血垫评估法），她经期每日使用10片以上卫生巾（每片浸透面积＞50%），PBAC评分＞100分（正常≤75分）。

体征评估：妇科检查示子宫前位，增大如孕8周，质硬，后壁压痛（+）；腹部触诊下腹部轻压痛，无反跳痛。

实验室指标：血红蛋白82g/L（正常115-150g/L），血清铁蛋白12ng/ml（提示缺铁性贫血）；凝血功能、肝肾功能无异常。

MRI结果：重点关注结合带厚度（14mm）、病灶信号特征（T2WI斑点状高信号），这些是判断病情严重程度的关键。

心理评估通过访谈发现，李女士因长期疼痛和贫血已出现明显焦虑：“我才36岁，难道要切子宫吗？”“吃止痛药越来越不管用，会不会得癌症？”她反复询问治疗方案的副作用（如GnRH-a导致的潮热、骨质疏松），睡眠质量差（每晚仅睡4-5小时），这些都是心理压力的直观表现。

社会评估李女士是小学教师，因频繁请假已影响教学任务，自述“学生家长开始有意见”；丈夫在企业上班，工作繁忙，对疾病了解有限；经济状况良好，但更在意“治疗能