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医学肝癌介入联合免疫治疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤科护士站的窗前，望着走廊尽头那扇写着“介入治疗准备室”的门，我总会想起去年经手的那位肝癌患者老周。他是我职业生涯中第一个全程参与“介入联合免疫治疗”的病例，从他入院时的焦虑无措，到治疗后复查时的笑容渐展，这段经历让我深刻体会到：在肝癌治疗进入“精准联合”的新时代，护理工作早已不是“执行医嘱”那么简单——它需要我们像“治疗团队的眼睛”，既要精准捕捉治疗带来的生理变化，又要像“患者心灵的港湾”，用专业与温度托住那些被疾病击碎的希望。

肝癌，这个被称为“癌中之王”的恶性肿瘤，在我国每年新发患者约40万，占全球半数以上。传统治疗中，手术切除是根治首选，但仅15%-30%患者符合条件；靶向治疗虽延长了生存期，却面临耐药瓶颈；而单纯介入治疗（如TACE）对中晚期患者的肿瘤控制率约50%-70%，仍有近半数患者会出现进展。

前言直到免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）的出现，其通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤的特性，与介入治疗形成“1+1＞2”的协同效应——介入治疗直接灭活肿瘤、释放肿瘤抗原，免疫治疗则“唤醒”免疫系统识别这些抗原，形成持续的抗肿瘤反应。这种联合模式，让原本“无药可用”的中晚期肝癌患者看到了新希望。

但希望背后是挑战：介入治疗可能引发栓塞后综合征（发热、疼痛、恶心），免疫治疗可能诱发免疫相关不良反应（irAEs，如肺炎、肝炎），两种治疗叠加更放大了护理的复杂性。如何在“精准治疗”中实现“精准护理”？老周的案例或许能给出答案。

02病例介绍

病例介绍老周，58岁，男性，2022年8月因“右上腹隐痛1月，加重伴乏力1周”入院。他是一名退休工人，有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；长期吸烟（20支/日×30年），偶尔饮酒。入院时主诉：“最近吃饭没胃口，肝区像压了块石头，夜里翻个身都疼醒。”

入院检查：

实验室：HBsAg（+），HBV-DNA2.3×10?IU/mL；AFP1280ng/mL（正常＜20）；肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST72U/L，总胆红素25μmol/L（正常3.4-17.1），Child-Pugh分级B级（7分）。

影像学：上腹部增强CT提示肝右叶巨块型肿瘤（10cm×8cm），门脉右支癌栓形成；肝内多发子灶（最大2cm）；无远处转移（BCLC分期C期）。

病例介绍多学科会诊（MDT）讨论后，制定方案：

“TACE（经导管动脉化疗栓塞）+阿替利珠单抗（PD-L1抑制剂）”联合治疗。具体计划：

第1周期（入院第5天）：TACE术（超选择插管至肝右动脉，注入奥沙利铂50mg+表柔比星30mg+碘化油10mL栓塞）；

第2周期（TACE术后2周）：阿替利珠单抗1200mg静脉滴注，每3周1次；

每2周期后评估疗效（增强MRI+AFP+肝功能）。

03护理评估

护理评估老周入院当天，我带着护理评估单走进病房。他斜靠在床头，妻子坐在旁边攥着他的手，两人的目光都落在我胸前的工牌上，像是在寻找某种“确定感”。

生理评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；

疼痛：肝区持续性钝痛，NRS评分4分（静息时），活动后加重至6分；

营养：体重58kg（身高170cm，BMI20.1），近1月体重下降3kg；饮食以粥、面条为主，自述“吃肉就恶心”；

肝功能储备：Child-PughB级（7分：白蛋白32g/L（1分）、胆红素25μmol/L（1分）、INR1.3（1分）、腹水（-）、肝性脑病（-））；

介入治疗风险：门脉癌栓可能影响侧支循环，需警惕肝缺血；

免疫治疗风险：基线甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，正常）、胸部CT（双肺纹理增多，无结节）。

心理社会评估壹认知：老周对“介入+免疫”治疗了解有限，反复问：“栓塞是不是把血管堵死？免疫药会不会让我发烧？”妻子则悄悄问：“这得花多少钱？能报销吗？”肆这次评估让我意识到：老周的护理不仅要关注肿瘤控制，更要帮他“跨过”疼痛、营养、经济和心理四道坎。叁社会支持：儿子在外地工作，每周视频一次；妻子退休，全程陪护；家庭月收入约8000元，自费部分（免疫药）预计每月1.2万，经济压力较大。贰情绪：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为入睡困难、频繁询问治疗细节；

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们团队列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（肝区）与肿瘤压迫、介入治疗后组织缺血有关01在右侧编辑区输入内容依据：NRS评分4-6分，患者主诉“肝区胀痛，翻身时加重”，伴面色苍白、呻吟