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2025年药师工作总结与展望

一、年度工作回顾

1.处方审核与用药安全

全年共审核门急诊处方38.6万张，住院医嘱21.4万条，不合理处方率由年初的2.7%降至年末的0.9%。通过“四查十对”+“AI二次预警”双轨模式，拦截严重相互作用处方1847例，其中氯吡格雷与奥美拉唑联用、华法林与氟康唑联用占比最高。针对反复出现问题的6名医师，开展“一对一”靶向培训12次，培训后其不合理处方率下降62%。建立“前置审核—事中干预—事后点评”闭环，全年召开处方点评会44次，形成典型案例库218份，供全院共享。

2.抗菌药物管理

抗菌药物使用强度（DDDs）从2024年的42.3下降到2025年的37.8，降幅10.6%；抗菌药物使用金额占药品总费用比例由15.4%降至12.9%。通过“抗菌药物分级管理+AMS巡诊”模式，对ICU、呼吸、血液3个重点科室开展床旁会诊186次，建议调整方案152例，采纳率91.4%。全年检出耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）27例，较2024年减少7例；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率由35.2%降至28.7%。牵头完成“头孢他啶-阿维巴坦”药物循证评价，为药事会节省采购经费47万元。

3.慢病用药管理

依托“药师-护士-医师”三位一体门诊，共服务高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病患者1.9万人次，建立用药档案1.2万份。通过“MRP药物相关问题”分级干预，解决用药依从性差3847例，调整给药时间错误1233例，纠正剂量不足892例。患者平均收缩压下降7.4mmHg，HbA1c下降0.8%，低密度脂蛋白胆固醇下降0.6mmol/L。开展“用药闹钟”微信小程序，推送提醒46万条，患者90天持续用药率由68%提升至87%。

4.精准用药与基因检测

完成CYP2C19、CYP2C9、VKORC1、HLA-B1502等位点检测3142例，指导氯吡格雷、华法林、卡马西平等药物个体化给药。建立“基因-表型-剂量”三维数据库，形成11条标准给药建议，被心内科、神经内科采纳率93%。对208例使用他汀类药物出现肌痛的患者进行SLCO1B1基因检测，发现521TC突变38例，调整给药方案后肌痛缓解率84%。全年因精准用药减少住院天数1236天，节约费用198万元。

5.药品不良反应监测

国家药品不良反应监测系统上报有效报告512份，其中新的、严重的97份，占比18.9%。发现“度拉糖肽-急性胰腺炎”信号1例，被省中心列为重点关注。开展“药物警戒进科室”活动18场，培训医护1100人次，实现报告数量与质量双提升。建立“ADR快速回访”机制，对3级以上不良反应24h内完成药师回访，患者满意度96%。

6.特殊人群用药

完成新生儿、孕产妇、肿瘤、肝肾功能不全患者会诊1063例。制定《新生儿抗菌药物剂量速查表（2025版）》，被NICU采纳为床头工具书。对43例妊娠期哮喘患者开展吸入装置教学，正确使用率由54%提升至91%。与肿瘤科共建“化疗致吐风险分级”模型，将高度致吐方案延迟性呕吐发生率由31%降至18%。

7.教学与科研

承担本科、规培、进修药师教学312学时，带教药师28名，其中3人获“优秀规培药师”称号。获批省级课题2项、市级课题3项，经费合计86万元。发表SCI6篇（IF累计24.7），中文核心8篇。牵头多中心RCT1项，探讨“药师主导的出院药物整合对30天再入院率的影响”，已入组712例。申报国家发明专利3项，其中“一种基于区块链的药品冷链追溯系统”已进入实审。

8.信息化建设

升级PASS合理用药系统至5.3版，新增18条自定义规则，实现与EMR、LIS、PACS数据互通。开发“药师助手”AI语音机器人，回答医护用药咨询4.3万次，准确率94%。完成药品码上查2.0迭代，扫码率由78%提升至96%，有效拦截近效期药品1891盒。

9.药事管理

修订《医院用药目录（2025版）》，调出34个品种，调入27个品种，年节约采购费用326万元。开展国家集采第六、七批落地监测，中选品种使用比例98.7%，完成任务指标。完成麻醉药品、第一类精神药品“五专”检查24次，零差错。建立“近效期药品共享池”，在11家医联体单位间调剂196次，减少报废42万元。

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