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医学并发症预警案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得去年深秋的一个夜班，我在外科病房值班时，接手了一位术后第3天的患者。当时患者主诉“伤口有点痒”，血压、体温都在正常范围，家属也觉得“恢复得不错”。但我在查体时发现，患者右下肢皮肤温度略高，腓肠肌轻压痛——这让我想起教材里深静脉血栓（DVT）的早期体征。立即报告医生后，下肢血管超声证实了肌间静脉血栓形成，及时抗凝治疗避免了肺栓塞风险。这个案例让我深刻意识到：医学并发症的预警，不是“事后补救”，而是“事前洞察”；不是“按部就班”，而是“见微知著”。

在临床工作中，并发症是威胁患者安全的“隐形杀手”。据《中国医院质量安全管理报告》统计，术后并发症发生率约为8.7%，其中30%的严重并发症可通过早期预警和干预避免。作为护理人员，我们是离患者最近的“哨兵”，能否敏锐识别并发症的“蛛丝马迹”，直接关系到患者的预后。今天，我将以一例“胃癌术后患者并发症预警”的完整护理过程为例，与大家分享如何通过系统评估、精准干预，织密并发症的“防护网”。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，65岁，退休教师，因“上腹痛伴体重下降3月”入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制尚可）、高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压维持130/80mmHg左右）。胃镜及病理提示“胃窦腺癌（中分化）”，完善术前检查无手术禁忌，于2023年9月15日在全麻下行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）”，手术顺利，术中出血约150ml，术后转入外科病房。

我作为责任护士，术后首日的护理记录如下：

生命体征：T37.8℃（术后吸收热），P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；

管道情况：胃管引流出淡血性液体约200ml/日，腹腔引流管引出淡红色渗液约100ml/日，尿管通畅；

病例介绍症状体征：切口敷料干燥，无渗血渗液；患者主诉“切口疼痛（VAS评分3分）”，腹胀明显，未排气；

实验室检查：WBC11.2×10?/L（轻度升高），空腹血糖8.9mmol/L（高于目标值），D-二聚体0.8μg/ml（略升高）。

术后第3天，患者排气，拔除胃管，开始流质饮食。但当天下午，张阿姨突然说“胸口发闷，后背有点疼”，这让我立刻警觉——胃癌术后常见并发症如吻合口瘘、腹腔感染、DVT、肺栓塞等，此刻都可能“露头”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的主诉变化，我迅速启动了“多维度动态评估”：

身体评估（重点系统）循环系统：心率95次/分（较前增快），血压135/85mmHg（偏高），右下肢周径较左下肢粗1.5cm（髌骨上15cm处），皮肤温度稍高，腓肠肌轻压痛（Homan征可疑阳性）；

呼吸系统：呼吸22次/分（稍促），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；

消化系统：切口无红肿渗液，无压痛反跳痛，肠鸣音3次/分（正常）；

代谢指标：随机血糖10.2mmol/L（升高），复查D-二聚体1.2μg/ml（较前上升）。

心理社会评估张阿姨是家中“主心骨”，术前因担心手术风险失眠3天，术后反复询问“会不会复发”“什么时候能回家”；女儿工作忙，白天由老伴陪护，但老伴对护理知识了解有限，家属曾说“她就是太紧张，哪有那么多问题”。

风险因素分析结合患者基础疾病（糖尿病、高血压）、手术创伤（胃肠吻合）、术后状态（卧床时间长、活动少），我们梳理出高风险并发症：①深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）；②吻合口瘘；③腹腔感染；④高血糖相关感染。

这次评估让我明确：张阿姨的“胸闷背痛”可能是DVT进展为PE的早期信号，也可能是血糖波动引起的不适，但DVT的客观体征（下肢周径差、D-二聚体升高）更值得优先关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，确定了以下核心护理诊断：

潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）/肺栓塞（PE）——与术后卧床、血液高凝状态（糖尿病、肿瘤）、下肢活动减少有关；

潜在并发症：吻合口瘘——与糖尿病影响组织愈合、胃肠吻合术后局部血运相关；

有感染的危险——与手术切口存在、高血糖抑制免疫、腹腔引流管留置有关；

焦虑——与疾病预后不确定、对并发症的恐惧有关；

知识缺乏（特定）——缺乏术后活动、饮食及并发症自我监测的知识。

这些诊断并非孤立存在：高血糖会加重感染风险，感染又可能诱发凝血异常，而焦虑情绪会降低患者配合度，形成“风险叠加”。因此，护理干预需要“多线作战”，同时抓住主要矛盾。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“降低并发症发生率、早期识别并干预”为总目标，制定了分阶段、个性化的护理计划：

短期目标（术后3-7天）患者D-二聚体≤0.5μg/ml，双下肢周径差≤1cm，