医学多发性肌炎肌酶案例教学课件.pptxVIP

医学多发性肌炎肌酶案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作十余年的临床护士，我始终记得带教时带教老师说过的话：“多发性肌炎（PM）不是教科书上冰冷的诊断，它是患者每一次抬手梳头的吃力、每一口吞咽的艰难，更是家属眼神里藏不住的担忧。”多发性肌炎是一种以对称性近端肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病，而肌酶（如肌酸激酶CK、乳酸脱氢酶LDH等）作为反映肌肉损伤程度的“信号灯”，其动态变化不仅是医生调整治疗方案的关键依据，更是我们护理观察的核心指标之一。

在临床实践中，我发现许多年轻护士对肌酶的关注往往停留在“数值高低”的表面，却忽略了其与患者症状、功能状态、并发症风险之间的深层联系。因此，今天我将以去年经管的一位典型多发性肌炎患者为例，通过“病例-评估-干预-总结”的路径，和大家一起探讨如何通过肌酶监测串联起全周期护理，让每一个数字都“活”起来，真正服务于患者的康复。

02病例介绍

病例介绍我至今记得第一次见到王女士时的场景：52岁的她由丈夫搀扶着走进病房，眉头紧蹙，右手托着左肘——那是她试图抬起手臂却力不从心的习惯性动作。她的主诉很清晰：“近2个月胳膊腿越来越没劲，爬2层楼都要歇3次，最近一周连端碗都发抖。”

现病史梳理王女士起病前无明确感染或用药史，症状呈进行性加重：最初是“上楼梯腿发沉”，逐渐发展为“从椅子上站起需要扶把手”，近1周出现吞咽干硬食物时有哽噎感。病程中无发热、皮疹或关节肿痛，但自述“肌肉酸胀痛，尤其是大腿和肩膀，晚上更明显”。

辅助检查关键数据

肌酶谱：首诊时CK3200U/L（正常参考值24-195U/L），LDH580U/L（正常120-250U/L），AST180U/L（正常0-40U/L），均显著升高；

肌电图：提示肌源性损害（插入电位延长，运动单位电位时限缩短、波幅降低）；

肌肉活检（左股四头肌）：可见肌纤维变性、坏死，间质淋巴细胞浸润；

自身抗体：抗Jo-1抗体阳性（特异性标记物）。

现病史梳理治疗经过

入院后予甲泼尼龙80mg/d静脉滴注（48小时后改为60mg/d口服），联合环磷酰胺0.6g/周冲击治疗。我们的护理团队同步介入，重点围绕“肌酶变化-症状改善-功能恢复”的动态关联展开观察与干预。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估不是孤立的“查体征、填表格”，而是像拼一幅拼图——将肌酶数值、患者主诉、功能状态、心理反应等碎片逐一整合，还原出完整的“病情画像”。

健康史与疾病认知王女士是社区工作人员，平素体健，对“自身免疫病”毫无概念，入院时反复问：“我就是没劲，怎么会和‘免疫’有关？”丈夫是中学教师，虽努力查阅资料，但对“激素副作用”“肌酶高低意味着什么”存在明显认知偏差，焦虑情绪显著。

身体状况评估（以肌酶为核心）肌肉功能：徒手肌力评定（MMT）显示：三角肌、股四头肌肌力均为3级（3级：能对抗重力完成关节全范围活动，但不能对抗阻力）；双侧肱二头肌、股直肌压痛（+）；

吞咽功能：洼田饮水试验3级（饮水过程中呛咳1次）；

生命体征：呼吸18次/分（平静状态），但观察到她爬楼梯后呼吸达24次/分，提示呼吸肌可能轻度受累；

皮肤与其他系统：无Gottron征（与皮肌炎鉴别），但因激素初始剂量大，需警惕后续出现痤疮、皮肤菲薄等副作用。

辅助检查动态追踪入院第3天复查CK降至2100U/L，LDH490U/L；第7天CK1200U/L，患者主诉“大腿没那么胀了，能自己从椅子上站起来”；第14天CK450U/L，MMT肌力提升至4级（能对抗部分阻力）。这些数字的变化，正是我们调整护理措施的“指挥棒”。

心理社会评估王女士因“连照顾自己都成问题”产生强烈挫败感，曾偷偷抹泪说：“我是不是要瘫了？”丈夫因担心激素副作用（如骨质疏松、感染），多次询问“能不能少吃点激素”。家庭支持系统虽强，但缺乏科学指导，急需护理人员的引导。

04护理诊断

护理诊于系统评估，我们提炼出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：2.急性疼痛（肌肉痛）与肌纤维炎症浸润、乳酸堆积有关（主要依据：患者主诉“大腿和肩膀酸胀痛，VAS评分5分”）054.知识缺乏（疾病与用药）与首次确诊、信息获取不足有关（主要依据：患者询问“免疫病是什么”“激素必须长期吃吗”）1.活动无耐力与肌细胞变性坏死、肌力下降有关（主要依据：MMT肌力3级，日常活动需协助）3.潜在并发症：呼吸肌/吞咽肌功能障碍与疾病累及近端肌群（包括呼吸肌、咽喉肌）有关（主要依据：洼田饮水试验3级，爬楼梯后呼吸增快）5.焦虑与疾病进展快、担心预后有关（主要依据：患者情绪低落，家属反复询