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医学妇科妇科风险评估案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科临床护理工作者，我始终记得带教时导师说过的一句话：“妇科护理的核心，是把风险‘看’在发生前。”妇科疾病因涉及女性生殖系统的特殊性，病情常隐匿多变——从月经异常到肿瘤，从妊娠并发症到围绝经期综合征，每个环节都可能隐藏着潜在风险。而风险评估，正是我们在临床工作中“抽丝剥茧”的关键工具：它不仅是对患者当前状态的客观判断，更是对可能发生的并发症、心理危机、康复障碍的前瞻性预警。

这些年，我参与过数百例妇科患者的护理，见过因风险评估不足导致术后出血未及时发现的遗憾，也见证过通过系统评估提前干预、让患者转危为安的温暖。今天，我想以一个真实的子宫肌瘤合并贫血患者的围手术期护理为例，和大家分享妇科风险评估的全流程——这不是一份冰冷的操作指南，而是一场“以患者为中心”的思维实践。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——45岁的张女士。她因“经期延长、经量增多2年，加重伴头晕1月”入院。主诉中最关键的信息是：近2年月经周期从28天缩短至22天，经期从5天延长至10天，经量约为既往的2倍，伴大血块；近1月出现晨起头晕、乏力，蹲起时眼前发黑，需扶墙站立。

追问病史，张女士既往体健，无高血压、糖尿病史，生育1子（顺产），无流产史；否认家族肿瘤病史。但近半年因工作压力大，饮食不规律，常吃外卖，几乎不摄入动物肝脏或红肉。入院时查体：面色苍白，睑结膜及甲床苍白明显；心率98次/分（静息状态），血压100/60mmHg；腹软，下腹部可触及质硬包块（脐下3指），无压痛。

病例介绍辅助检查结果更让我们警惕：血常规提示血红蛋白（Hb）68g/L（正常女性110-150g/L），呈小细胞低色素性贫血；妇科B超显示子宫增大如孕12周，肌壁间见多个低回声结节（最大约7cm×6cm），符合多发性子宫肌瘤；血清铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），提示缺铁性贫血；凝血功能正常（PT12.3s，APTT32.5s），D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L）。

结合症状、体征及检查，医生诊断为“多发性子宫肌瘤、重度缺铁性贫血”，拟行“腹腔镜下子宫次全切除术”。但术前评估时，我们发现了潜在矛盾——患者贫血严重，手术风险高（出血耐受性差、术后恢复慢），但肌瘤体积大、症状重，又需尽快手术。此时，系统的风险评估与针对性护理干预，成了保障患者安全的“双保险”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的病例，护理评估绝不能停留在“量血压、问症状”的表面，而是要从生理、心理、社会多维度“扫描”风险点。

生理风险评估贫血相关评估：重度贫血（Hb68g/L）直接影响各器官供氧——心肌代偿性增快（心率98次/分）、脑供血不足（头晕、黑矇）、肌肉耐力下降（乏力）。更关键的是，贫血会降低手术耐受力：术中出血可能加重贫血，术后伤口愈合延迟，感染风险增加。

手术相关评估：腹腔镜手术虽创伤小，但气腹可能影响呼吸循环（张女士本身心率快，需警惕术中低氧）；子宫次全切涉及盆腔血管丰富区域，存在出血风险；肌瘤多发可能增加周围组织（如输尿管、膀胱）损伤风险。

营养状态评估：血清铁蛋白低、饮食结构差（少红肉、少肝脏），提示铁摄入不足是贫血主因，需评估患者对“补铁”的认知（她以为“吃红枣就能补血”）。

心理风险评估入院第2天晨间护理时，张女士拉着我的手说：“护士，我是不是得癌症了？切了子宫会不会变男人？”她的焦虑溢于言表。通过焦虑自评量表（SAS）测评，她得分52分（轻度焦虑临界值50分），主要顾虑包括：手术安全性、术后女性特征改变、家庭（丈夫工作忙，儿子在读大学）支持不足。

社会支持评估张女士丈夫是货车司机，平时跑长途，只能在手术日请假；儿子在外地上大学，仅能电话关心。她坦言：“我怕术后没人照顾，家里乱成一团。”经济方面，医保覆盖大部分费用，但术后需长期补铁（自费），她担心“增加负担”。

综合来看，张女士的核心风险点集中在：重度贫血导致的手术耐受力下降、术后出血/感染风险；焦虑情绪可能影响术后康复；家庭支持不足可能导致出院后护理脱节。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：活动无耐力与重度贫血导致的组织缺氧有关（依据：Hb68g/L，主诉头晕、乏力，静息心率增快）。焦虑与担心手术效果、术后生理变化及家庭支持不足有关（依据：SAS评分52分，反复询问“切子宫的影响”）。有出血的风险与手术创伤、贫血导致的凝血储备不足有关（依据：肌瘤体积大、血供丰富，Hb低影响组织修复）。营养失调：低于机体需要量与铁摄入