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2025年综合类-神经内科(医学高级)-神经内科(医学高级)-脑血管疾病历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-神经内科(医学高级)-神经内科(医学高级)-脑血管疾病历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】脑出血患者发病后24小时内首选的影像学检查是？

【选项】A.脑电图B.脑脊液检查C.头颅CTD.磁共振成像

【参考答案】C

【详细解析】脑出血急性期首选CT检查可明确出血部位和范围，CT扫描无创且时间成本低，24小时内即可清晰显示高密度血肿，而MRI检查耗时较长且对急性期敏感度不足。脑电图用于癫痫评估，脑脊液检查多用于蛛网膜下腔出血或感染性疾病的鉴别。

【题干2】脑梗死超早期溶栓治疗（3小时内）的禁忌症不包括以下哪项？

【选项】A.静脉采血史B.近期抗凝治疗C.颈内动脉闭塞D.血压＞180/110mmHg

【参考答案】A

【详细解析】超早期溶栓禁忌症包括近期抗凝治疗（如华法林）、活动性出血（如消化道溃疡）、血颅压＞20cmH2O、严重心功能不全及血压＞180/110mmHg。静脉采血史与溶栓无直接关联，但需注意溶栓后可能增加出血风险。颈内动脉闭塞患者溶栓后可能加重脑缺血。

【题干3】急性脑梗死患者血糖控制目标应优先考虑？

【选项】A.空腹血糖＜3.9mmol/LB.餐后血糖＜7.8mmol/LC.HbA1c＜6.5%D.血糖波动＜2.2mmol/L

【参考答案】B

【详细解析】急性脑梗死血糖控制需避免低血糖（排除A）和过高血糖（排除C），目标为餐后血糖＜7.8mmol/L（约140mg/dL），同时监测血糖波动幅度（排除D）。HbA1c反映3个月血糖平均水平，不适用于急性期管理。

【题干4】脑出血患者发病后首次血压控制目标应？

【选项】A.立即降至＜140/90mmHgB.维持收缩压＞180mmHgC.舒张压＜100mmHgD.血压波动＜10mmHg

【参考答案】B

【详细解析】脑出血急性期血压控制需避免过度降低（排除A），建议收缩压＞180mmHg（排除C），舒张压＜100mmHg（排除D）。血压波动＜10mmHg（排除D）是监测指标而非治疗目标。

【题干5】关于脑静脉窦血栓（CVST）的典型临床表现，错误的是？

【选项】A.突发剧烈头痛B.视网膜静脉充盈C.脑膜刺激征D.脑脊液压力＞25cmH2O

【参考答案】C

【详细解析】CVST典型表现为突发剧烈头痛（A）、视网膜静脉充盈（B）、脑膜刺激征（C）及脑脊液压力增高（D）。但脑膜刺激征在CVST中阳性率仅约30%，而颈内静脉血栓可能引发颈强直。

【题干6】静脉溶栓治疗脑梗死时，下列哪项是绝对禁忌症？

【选项】A.血压＞180/110mmHgB.活动性消化道溃疡C.近期脑外伤D.出血时间＞15分钟

【参考答案】D

【详细解析】静脉溶栓绝对禁忌症包括出血时间＞15分钟（D）、近期脑外伤（C）及活动性出血（B）。血压＞180/110mmHg需谨慎评估，非绝对禁忌。

【题干7】脑梗死患者使用rt-PA溶栓后出现意识障碍加重，最可能的病理机制是？

【选项】A.血管再通B.脑水肿加重C.脑出血D.病灶扩大

【参考答案】B

【详细解析】溶栓后意识障碍加重多因再灌注水肿（B），而非血管再通（A）或脑出血（C）。病灶扩大（D）在溶栓后3小时内较少见。

【题干8】脑出血患者深部脑干出血的死亡率与出血量呈正相关，下列哪项描述正确？

【选项】A.出血量＞30ml死亡率＞70%B.出血量＞20ml死亡率＞50%C.出血量＞10ml死亡率＞30%D.出血量＜10ml死亡率＜10%

【参考答案】A

【详细解析】深部脑干出血（如桥脑）＞30ml死亡率＞70%（A）。＞20ml死亡率＞50%（B）适用于皮层出血，＞10ml死亡率＞30%（C）为幕上出血标准。＜10ml死亡率＜10%（D）为皮层出血数据。

【题干9】脑梗死患者颈动脉内膜切除术（CEA）的适应症是？

【选项】A.颈动脉狭窄＞50%且近期无手术史B.独立于血管危险因素C.颈动脉斑块易损性评分＞3D.颈动脉狭窄＞70%且症状性

【参考答案】D

【详细解析】CEA适应症为症状性颈动脉狭窄＞70%（D），或＞50%伴近期无手术史（A）。独立危险因素（B）不单独作为手术指征。斑块易损性评分＞3（C）是影像学评估指标，非手术标准。

【题干10】脑梗死合并房颤患者，华法林治疗目标INR范围是？

【选项】A.2.0-3.0B.2.5-3.5C.3.0-4.0D.2.0-