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《骨科大手术VTE预防指南（版）》

南通六院关节外科

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指南背景

版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推广以后，我国THA术后DVT发生率由20.7-47.1%降低到2.4-6.3%；TKA术后DVT发生率由30.8-58.2%降低到3.19%。抗凝治疗降低了VTE及患者死亡率发生，减轻了患者痛苦，降低了医疗费用。

伴随新型抗凝药研发和应用，抗凝理论进展，中华医学会骨科分会于年开启指南更新项目标研究，并以美国胸科医师协会ACCP和美国医师协会AAOS指南为参考，推出来版国内指南。

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概念

骨科大手术指THA、TKA和髋部骨折手术HFS（股骨颈、转子间、转支下骨折内固定手术）；

VTE血液在静脉血管中不正常凝结，使血管完全或不完全堵塞引发疾病。包含DVT和PTE两种类型，他们说VTE在不一样部位、不一样阶段两种临床表现形式。

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流行病学

骨科大手术VTE发生率在欧美DVT2.22-3.29%，PTE发生率0.87-1.99%，致死性PTE0.3%；亚洲DVT1.4%，PTE发生率1.10%；我国DVT1.8-2.9%显著低于欧美，说明抗凝治疗是有效。

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VTE危险原因

VTE危险原因：静脉内膜损伤、血液瘀滞、高凝状态。评定表Caprini。

静脉内膜损伤：创伤、手术、化学损伤、感染；

血液瘀滞：VTE病史、手术使用止血带、瘫痪、制动；

高凝状态：高龄、肥胖、怀孕、肿瘤、麻醉、中心静脉致管、人工血管或血管内移植物、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征；

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Caprini评分表

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Caprini表

危险原因总分

0-1分DVT发生率10%，低危，尽早活动+物理预防

2分DVT发生率10-20%，中危，药品预防+物理预防

3-4分DVT发生率20-40%，高危，药品预防+物理预防

超出5分DVT发生率40-80%，死亡率1-5%，

极高危，药品预防+物理预防

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DVT预防办法

普通办法

物理办法

药品办法

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DVT预防办法

普通办法

1、手术操作规范，降低血管内膜损伤；

2、正确使用止血带；

3、抬高患肢，促进血液回流；

4、指导早起康复；

5、适当补液，防止血液浓缩；

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DVT预防办法

物理预防

1、足底泵、弹力袜、间隙充气加压装置；

2、普通不单独使用，除非合并高危出血、凝血功效异常；

3、禁忌症或慎用：心衰、肺水肿、

下肢严重肿胀、

DVT、PTE、血栓性静脉炎、

局部感染、新皮瓣移植、坏疽、

下肢血管严重硬化、下肢严重畸形、

其它缺血性疾病如糖尿病；

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DVT预防办法

药品预防当抗凝治疗收益大于出血风险时方可使用！

出血风险大出血病史；

严重肾功效不全；

联合应用抗血小板药品；

手术原因—出血、范围大、翻修

药品类型肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂、抗血小板药品

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DVT预防办法

普通肝素：能够降低下肢DVT形成风险，但当前临床已降低应用。使用时应高度重视以下问题：①常规监测活化部分凝血酶原时间，以调整剂量；②监测血小板计数改变，预防肝素诱发血小板降低症引发血栓事件和出血事件；③治疗窗窄，有增加大出血发生风险，如应用后引发严重出血，则可静脉滴注硫酸鱼精蛋白进行抢救。

低分子肝素：采取皮下注射方式应用，能够显著降低骨科大手术后患者DVT与PTE发生率，且不增加大出血发生风险。低分子肝素特点：①可依据体重调整剂量；②严重出血并发症少，较安全，但仍必须注意小概率肝素诱发血小板降低症发生；③普通无须常规血液学监测，有出血倾向时检测血小板计数。

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DVT预防办法

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