血脂异常临床研究热点进展及指南更新要点解读.docxVIP

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血脂异常临床研究热点进展及

指南更新要点解读

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血脂异常是引发心血管疾病的危险因素

最新血脂管理临床研究进展

国内外最新血脂管理指南解读

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血脂异常尤其是LDL-C在ASCVD发病中起着核心作用，并将LDL-C作为防控

ASCVD风险的首要干预靶点

·血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是导致动脉粥样硬化性疾病(ASCVD)发生、发展的关键因素；

·大量临床研究证实，降低LDL-C水平，可延缓动脉粥样硬化病变，并能显著减少ASCVD的发生风险。

16%

累积斑块负荷导致

累积斑块负荷导致

无症状的斑块进展ASCVD风险增加

累积心梗发生风险(对数-刻度)8%4%8,75050岁开始降LDL-C

累积心梗发生风险(对数-刻度)

8%

4%

8,750

持续保持低DL-C

=总斑块负荷2%

=总斑块负荷

2%

6,250

累积LDL-C暴露阈值

1%5,000

1%

持续暴露于

LDL-C3.25mmol/L

持续暴露于

LDL-C2mmol/L

20y40y60y80y100y

年龄

·红色阴影区域表示50岁-70岁将LDL-C从3.25mmol/L降低至2mmol/L,心肌梗塞(MI)的相对风险降低25%

·橙色阴影区域表示通过全程将LDL-C维持在2mmol/L可获得额外临床获益，基本上消除MI的“残留”风险

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LDL-C达标后仍存在心血管残余风险，在降低LDL-C的同时也需要重视其他

血脂指标

APrimaryEfficacyEndPoint

CumulativeIncidence(%)

CumulativeIncidence(%)

Months

No.atRisk

36903746686689

3690

3746

686

689

12,877619

13,78413,38

13,78413,3812,935

除了

除了LDL-C,也需要重视其他血脂指标

图摘自RajaV,etal.Atherosclerosis.2023;383:117312.5

·LDL-C的测量是评估CVD风险和管理血脂异常的关键组成部分1·2022《非传统血脂指标与动脉粥样硬化性心血管疾病风险管理中国专家共识》提出：non-

·尽管LDL-C达标(LDL-C降幅≥50%)可显著降低心血管事件，但心血管事件降低有限，仍存在残余风险2

注：non-HDL-C=TC-HDL-C;残余胆固醇=TC-LDL-C-HDL-C

HDL-C尤其在肥胖、代谢综合征、糖尿病、高甘油三酯(TG)、极低LDL-C患者中对ASCVD风险更具预测价值3

·2019欧洲动脉粥样硬化学会共识声明指出：流行病学和遗传学证据表明血浆TG、富含TG的脂蛋白(TRL)和TRL残余物水平升高与ASCVD相关事件风险增加存在因果关联4

1.MichelRLanglois,MJohnChapman,ChristaCobbaert,etal.QuantifyingAtherogenicLipoproteins:CurrentandFutureChallengesintheEraofPersonalizedMedicineandVeryLowConcentrationsofLDLCholesterol.AConsensusStatementfromEASandEFLM.ClinChem.

2018;64(7):1006-1033.

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2024年发表于NatureCommunications(IF=16.6[2022]):

残余胆固醇和TG升高，与心脏代谢性共病风险升高显著相关

观察性分析：

·残余胆固醇、TG升高的患者，从无疾病状态至新发T2D