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再谈抗甲状腺药物的安全性

---结合指南研读文献

XXX医院XXX

2023年X年X月

CONTENTS

01我国甲亢的基本治疗现状

目

录

03特殊甲亢人群的指南推荐

01我国甲亢的基本治疗现状

危害严重患者众多

危害严重

2020年中国31省调查结果1

骨质疏松

骨质疏松

心血管事件

骨折心房

骨折

心房颤动

中风0.44%

中风

·未经治疗的甲亢增加多种疾病的发生风险2-4

·亚临床甲亢不应低估其长期影响以及向临床甲亢发展的可能性5

临床甲亢亚临床甲亢Graves甲亢

诊疗复杂

诊断

·妊娠妇女要用妊娠期特异的血清TSH和FT?、FT?参考范围诊断甲状腺疾病

同时要鉴别hCG升高导致的一过性甲状腺毒症6

治疗

·亚临床甲亢在妊娠妇女中可以观察，但在老年人则要积极治疗7

1LiY,etal.Thyroid,2020.30(4):568-579.;2.FribergL,etal.EurHeartJ.2012,33:1500-1510.;3.BaumgartnerC,etal.Circulation,2017,136:2100-2116.;4.DeLeoS,etal.Lancet(LondonEngland),2016,388:906-918.;

5.BiondiB.CooperDS.NEnglJMed,2018.378/25):2411-2419.;6.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版).中华内分泌代谢杂志，2019.35(8):636-665.

7.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华内分泌代谢杂，2021,37(5):399-417.

RAI

13.3号

ATDs85.7%

ATDs4

ATDs

40.5%

RAI

RAI

58.6%北美洲29.4%亚太

58.6%

北美洲

欧亚以ATD治疗为主，美国医生最常选择放射碘治疗，但近几年有下降趋势，而ATD治疗有上升趋势[2]

ATDs

ATDs70.6%

ATDs33.33中东

ATDs

66.7%

RAI

13.3%

拉丁

美洲

ATDs

73.8

[1]HenryBBurch,etal.JClinEndocrinolMetab.2012Dec;97(12):4549-58.

[2]DouglasSRoss,etal.Thyroid.2016Oct;26(10):1343-1421.

丙硫氧嘧喱片

丙硫氧嘧喱片

ATDs适用情况

ATDs适用情况

·初发的GD甲亢患者

·甲亢手术前

·1311治疗前和治疗后阶段

·轻度甲亢

·甲状腺较小

·TRAb阴性或滴度轻度升高

2022版指南

·病情轻

·甲状腺轻中度肿大

·年龄在20岁以下

·妊娠甲亢

·年老体弱

2007版指南

·合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者

·老年或不能耐受手术，或预期生存时间较短者

·手术后复发或既往有颈部手术史又不宜行1311治疗者

·需要在短期内迅速控制甲状腺功能者

1中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007;46(10):876-882.

2.中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南.中华内分泌代谢杂志2022年8月第38卷第8期

丙硫氧嘧喱片

丙硫氧嘧喱片

1.摄取碘

水盐食物一消化道一血液一细胞膜NIS一甲状腺

碘化物|1

150μg/天75μg/天

2.碘化酪氨酸

TPO

碘离子(H)二氧化碘(I)+Tg-酪氨酸残基一碘化酪氨酸1I+—Tg-酪氨酸残基一MIT

2I+—Tg-酪氨酸残基一DIT

3.碘化酪氨酸偶联

T3(5nmol/天)

T3(5nmol/天)

T4(100nmol/天)

1MIT+1DIT

1DIT+1DIT

丙硫氧嘧喱片抗甲状腺常用药物及其作用机制

丙硫氧嘧喱片

ATD通过抑制TPO

ATD通过抑制TPO活性发挥作用

丙硫氧嘧啶

TPO:甲状腺过氧化物酶

TPO:甲状腺过氧化物酶

propylthiouracil

(PTU)

NH?

ThioureaPropylthiounadl

甲状腺激素

TPO