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医学妇科阴道前壁膨出诊疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在妇科临床工作的第十年，愈发体会到“盆底健康”对女性的意义——它不仅是解剖结构的完整，更是生活质量的底线。阴道前壁膨出作为盆底功能障碍性疾病的常见类型，常被患者描述为“下身坠着块石头”“不敢大笑咳嗽”，甚至因排尿困难、反复尿路感染陷入社交回避。据统计，我国已婚已育女性中，约30%存在不同程度的盆底功能障碍，其中阴道前壁膨出占比超50%。这些数据背后，是一个个被“难言之隐”困扰的真实个体：可能是刚生完二胎的32岁妈妈，可能是绝经5年的65岁阿姨，也可能是因长期便秘反复屏气的中年女性。

作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生完成诊疗，更要成为患者的“盆底守护者”——从评估时的耐心倾听，到护理中的个性化指导，再到康复后的长期随访，每一步都关乎患者能否重获“轻松”。今天，我将结合近期经手的一位典型病例，与大家分享阴道前壁膨出的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，门诊来了位47岁的张女士。她攥着病历本，眉头紧蹙，开口第一句是：“大夫，我这半年总觉得阴道里有东西‘掉出来’，咳嗽、提重物时更明显，最近连排尿都费劲了……”

现病史：张女士G3P2（孕3产2），两次分娩均为阴道顺产，最大的孩子已20岁。近半年自觉阴道前壁有肿物脱出，初始仅在久站、劳累后出现，平卧可自行回纳；近2月脱出物增大，需用手推才能还纳，且排尿时需按压阴道前壁辅助排尿，偶有漏尿（咳嗽时漏出少量尿液）。无便血、便秘加重，无腰骶部剧痛。

既往史：体健，无慢性咳嗽、高血压病史；绝经2年，未行激素替代治疗；日常家务为主，偶干农活（挑水、背米）。

病例介绍专科检查：取膀胱截石位，嘱患者用力屏气，可见阴道前壁呈半球形膨出，达处女膜缘外2cm（POP-Q分期Ⅱ度）；触诊膨出部位柔软，无触痛，阴道黏膜无溃疡；宫颈光滑，子宫后位，大小正常，无压痛；双附件未及异常。

辅助检查：

尿常规：白细胞（+），余正常（提示轻度尿路感染）；

尿动力学检查：最大尿流率12ml/s（正常＞15ml/s），残余尿量30ml（正常＜10ml），提示排尿功能异常；

盆底超声：阴道前壁膀胱膨出，膨出最大深度3.5cm（超过2cm为异常）。

诊断：阴道前壁膨出（POP-QⅡ度）；压力性尿失禁（轻度）；绝经后雌激素缺乏；轻度尿路感染。

03护理评估

护理评估面对张女士，护理评估不能仅停留在“肿物脱出”的表象，而是要像剥洋葱一样，逐层挖掘生理、心理、社会层面的需求。

身体评估——从症状到功能局部症状：阴道肿物脱出（屏气时Ⅱ度）、排尿困难（需手助）、压力性尿失禁（咳嗽漏尿）；全身影响：因排尿不尽感，张女士近1月每日排尿8-10次（原为5-6次），夜间起夜2次，睡眠质量下降；潜在风险：绝经后雌激素水平低，阴道黏膜菲薄，膨出部位长期摩擦可能出现溃疡（目前未发生）；尿路感染未控制可能上行至膀胱。

心理社会评估——被“难言之隐”困住的生活初诊时，张女士反复强调“这病说不出口”，担心家人（尤其是丈夫）不理解，甚至怀疑“是不是年纪大了就该这样”。她提到：“我以前爱跳广场舞，现在怕笑、怕跑，就怕漏尿被人发现。”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要因症状影响社交和自尊。

辅助检查解读——数据背后的护理重点尿动力学提示的残余尿增多、尿流率下降，说明膀胱排空障碍与前壁膨出压迫尿道有关；盆底超声的膨出深度则提示需重点关注膨出程度变化。绝经后雌激素缺乏会加剧盆底支持组织萎缩，需在护理中加入黏膜保护指导。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断（按优先级排序）：

排尿型态异常与阴道前壁膨出压迫尿道、膀胱排空障碍有关依据：患者主诉排尿需手助，尿动力学提示残余尿30ml，尿流率降低。

焦虑与症状影响生活质量、缺乏疾病认知有关01依据：GAD-7评分7分，自述“不敢社交”“怕被笑话”。在右侧编辑区输入内容3.有黏膜完整性受损的风险与绝经后阴道黏膜菲薄、膨出物摩擦有关依据：患者绝经2年，未补充雌激素，膨出物达处女膜外，存在摩擦风险。02

知识缺乏（特定疾病）与未系统接触盆底康复知识有关依据：患者认为“年纪大了就该这样”，不了解膨出的病因、干预方法。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施则要“量身定制”。我们为张女士制定了“短期缓解症状+长期改善功能”的双阶段计划。

短期目标（1周内）：缓解排尿困难，减轻焦虑排尿指导：

示范“Valsalva排尿法”：嘱患者坐位排尿，身体前倾，双手轻压下腹部，利用腹压辅助排尿（避免用力屏气加重膨出）；

记录“排尿日记”：记录每次排尿时间、尿量、是否需手助，帮助患者直