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医学妇科卵巢囊肿术后粘连案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科病房工作了12年的临床护士，我常说：“卵巢囊肿手术是妇科的‘家常便饭’，但术后粘连的‘弦’一刻都松不得。”这句话背后，是我目睹过太多患者因粘连反复腹痛、甚至需要二次手术的揪心，也见证过通过精细护理将粘连风险降到最低的欣慰。

卵巢囊肿是妇科最常见的良性肿瘤之一，手术（腹腔镜或开腹）是主要治疗方式。但无论哪种术式，腹膜损伤、异物刺激（如滑石粉）、局部缺血或感染都可能诱发腹腔粘连——这是术后最常见的并发症之一，发生率高达50%-90%。粘连不仅会导致慢性盆腔痛、月经异常，严重时还可能引发粘连性肠梗阻，甚至影响再次手术的难度。对于患者而言，这不仅是生理上的折磨，更是心理上的负担：“我明明做了手术，怎么反而更难受了？”

正因如此，“术后粘连”绝不是一个简单的“并发症标签”，而是需要从术前评估到术后康复全程干预的系统工程。今天，我将以2023年3月我参与护理的一位卵巢囊肿术后粘连患者为例，和大家分享这一过程中的观察、思考与实践。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，32岁，已婚未育，因“体检发现右侧卵巢囊肿3月，经期下腹痛加重1周”于2023年3月5日入院。

主诉与病史患者3月前体检B超提示“右侧卵巢囊肿（5.2cm×4.8cm×4.5cm）”，肿瘤标志物CA125、HE4均正常，考虑“卵巢子宫内膜异位囊肿”可能，因无明显症状未特殊处理。近1周经期出现右下腹持续性隐痛，伴肛门坠胀感，疼痛评分（NRS）4分，影响日常活动，遂就诊。既往体健，无腹部手术史，月经规律（周期28天，经期5天），G0P0，否认盆腔炎病史。

术前评估与手术

入院后完善检查：妇科检查示右侧附件区可触及囊性包块，活动度差；经阴道超声提示“右侧卵巢囊肿（5.8cm×5.5cm×5.0cm），囊壁毛糙，内见细密光点”；MRI提示“右侧卵巢巧克力囊肿可能性大”。与患者及家属充分沟通后，于3月8日在全麻下行“腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术”（术中见盆腔轻度粘连，囊肿与右侧输卵管、子宫后壁轻度粘连）。手术顺利，术中出血约30ml，术后安返病房。

主诉与病史术后粘连的“信号”

术后第1天，患者诉下腹胀痛（NRS3分），以右下腹为主，伴肛门未排气；术后第2天，肛门排气但排便少（1次软便），腹胀未缓解，疼痛评分升至4分，且活动后疼痛加重；术后第3天，患者出现阵发性绞痛（NRS5分），伴恶心，无呕吐，肠鸣音减弱（2次/分）。结合病史、体征及腹部平片（肠管少量积气，无液平），考虑“术后盆腔粘连”可能，予加强护理干预后逐步缓解。

03护理评估

护理评估从患者入院到术后康复，护理评估贯穿始终。针对“术后粘连”这一风险点，我们重点关注了以下维度：

术前评估：预判粘连高危因素STEP1STEP2STEP3疾病相关因素：患者为子宫内膜异位囊肿（内异症本身易引发盆腔粘连），术前超声提示囊壁毛糙、活动度差，提示可能存在潜在粘连；个体因素：患者32岁，未生育，对术后生育功能保留有较高期待（粘连可能影响输卵管功能）；心理状态：患者因“可能影响生育”存在焦虑（SAS评分52分），担忧手术效果及术后恢复。

术后动态评估：捕捉粘连早期迹象术后粘连的发生与手术创伤修复同步，通常在术后3-7天出现症状。我们通过“四步观察法”动态评估：01症状观察：重点关注腹痛性质（持续性隐痛→阵发性绞痛）、腹胀程度（是否进行性加重）、排便排气情况（排气延迟、排便减少）；02体征检查：触诊腹部有无压痛、反跳痛（排除感染），听诊肠鸣音（粘连早期可能减弱，后期肠梗阻时亢进）；03辅助检查：结合腹部平片（肠管积气情况）、C反应蛋白（排除感染）；04活动能力：评估患者术后早期活动依从性（如术后6小时能否床上翻身，24小时能否下床）——活动不足是粘连的重要诱因。05

术后动态评估：捕捉粘连早期迹象以张女士为例，术后第1天虽有腹胀但无压痛，肠鸣音正常（4次/分），考虑为麻醉后肠功能抑制；术后第2天排气但腹胀未缓解，活动后疼痛加重，需警惕粘连；术后第3天出现绞痛、肠鸣音减弱，高度怀疑粘连，及时干预后未进展为肠梗阻。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：粘连性肠梗阻：与盆腔粘连导致肠管扭曲、蠕动障碍有关（依据：术后3天出现阵发性绞痛、肠鸣音减弱）。05舒适的改变（腹胀）：与术后肠功能恢复延迟、粘连导致肠道蠕动减弱有关（依据：肛门排气后仍腹胀，肠鸣音减弱）；03基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：01焦虑：与担忧粘连影响生育功能、疼痛控制效果有关（依据：SAS评分52分，反复询问“粘连会不会好？”“还能怀孕吗？”）；04急性疼痛（右下腹痛）：