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医学妇科妇科肿瘤肠内营养案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科肿瘤病房责任护士，我常说：“在妇科肿瘤治疗中，手术、放化疗是‘攻坚武器’，而营养支持则是‘后勤补给线’。”记得2021年科里收治的一位晚期卵巢癌患者，因反复腹胀、纳差导致体重3个月下降15%，最终因严重低蛋白血症延误化疗——这让我深刻意识到：对于妇科肿瘤患者，尤其是接受手术、放化疗的群体，肠内营养（EN）绝非“辅助治疗”，而是贯穿全程的核心支持手段。

妇科肿瘤患者因疾病本身（如肿瘤消耗、腹水压迫胃肠）、治疗相关因素（化疗药物损伤黏膜、放疗导致放射性肠炎）及心理因素（焦虑抑制食欲），约60%存在中重度营养不良。而肠内营养相较于肠外营养（PN），不仅能维持肠道黏膜屏障功能、降低感染风险，更符合生理需求，经济性也更优。但临床中，肠内营养的实施常因患者不耐受、家属认知不足、护理操作不规范等问题受阻。今天，我将以本科室2023年1例宫颈癌术后患者的肠内营养管理为例，与大家分享全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了48岁的王女士。主因“宫颈癌IIB期放化疗后3月，体重下降10kg”入院。患者既往体健，无糖尿病、消化道疾病史。入院时主诉：“近3个月吃不下饭，稍微吃点就胃胀，只能喝点粥，体力越来越差。”

关键数据记录：

一般情况：身高162cm，体重42kg（3月前52kg），BMI16.0（重度营养不良临界值16）；

实验室指标：白蛋白28g/L（正常35-55），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4），转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0）；

营养风险筛查（NRS-2002）评分：5分（≥3分需营养支持）；

病例介绍胃肠功能：肠鸣音2次/分（正常4-5次），3日未排便，自诉“总觉得肚子发紧，没饥饿感”；

治疗背景：外院行同步放化疗（顺铂+调强放疗），末次化疗为4周前，现拟行手术治疗，需改善营养状态后评估手术耐受度。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的评估从“三维视角”展开——生理-心理-社会，这是肠内营养能否成功的基础。

营养状态评估采用主观全面评估法（SGA）：患者近3月体重下降＞10%（标准：＞5%为中度），饮食摄入减少＞50%（仅能进流质），存在肌肉萎缩（双下肢腓肠肌明显松软）、水肿（踝部凹陷性水肿），SGA分级为C级（重度营养不良）。

胃肠道功能评估231结构完整性：无肠梗阻体征（无腹痛、腹胀不伴肠型），CT提示肠道无明显占位；功能状态：胃排空延迟（经超声评估，500ml水负荷后60分钟胃残留＞300ml），肠道动力减弱（肠鸣音弱，排便间隔延长）；消化吸收能力：粪便常规无脂肪泻，隐血阴性，提示无严重黏膜损伤。

心理社会评估访谈中，王女士反复说：“我知道要吃饭，但一闻到油味就恶心，吃两口就怕吐。”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（≥14分提示焦虑），主要因“担心营养不好不能手术”“害怕治疗失败”；家属方面，丈夫务农，女儿在读大学，经济压力大，对肠内营养的认知仅停留在“输营养液”层面。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：01营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、放化疗后胃肠功能抑制、摄入不足有关）；02吞咽/喂养无效（与胃排空延迟、食欲减退有关）；03焦虑（与疾病预后、营养支持效果不确定有关）；04潜在并发症：误吸、腹泻、堵管（与肠内营养实施相关）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：2周内改善营养状态（白蛋白≥32g/L，体重增加1-2kg），建立安全有效的肠内营养通路，缓解焦虑，预防并发症。

营养支持方案制定——多学科协作是关键与营养科会诊后，确定每日能量需求为25kcal/kg（42kg×25=1050kcal），蛋白质1.2g/kg（50g）。考虑患者胃肠功能弱，选择短肽型肠内营养剂（百普力，渗透压300mOsm/L，更易吸收），初始浓度50%（1:1稀释），逐步过渡至全浓度。

喂养途径选择——从“被动”到“主动”患者经口摄入仅200-300kcal/日，需辅助通路。因无幽门梗阻，选择鼻胃管（NGT），优点是操作简单、可监测胃残余量（GRV）。置管后X线确认位置，标记体外长度（插入深度45cm，体外标记距鼻尖25cm）。

输注策略——“阶梯式”推进第1-2日：50ml/h，持续泵入（24小时），每日总量500ml（500kcal）；第3-4日：75ml/h，总量750ml（750kcal），夜间暂停4小时（让胃肠休息）；第5日起：100ml/h，总量1000ml（1000kcal），同时鼓励经口补充200kcal