2025CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南.docxVIP

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2025-12-10 发布于山东
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2025CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南.docx

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中国临床肿瘤学会(CSCO)

肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南

2025

CSCO诊疗指南证据类别·1

CSCO诊疗指南推荐等级·2

1肿瘤治疗所致血小板减少症诊断原则·4

1.1诊断标准·5

1.2分级·11

1.3鉴别诊断·13

2肿瘤治疗所致血小板减少症治疗原则·20

2.1治疗原则与流程·21

2.2输注血小板的应用·24

2.3促血小板生长因子的应用·27

2.3.1重组人血小板生成素的应用·27

2.3.2重组人白介素-11的应用·30

2.3.3血小板生成素受体激动剂的应用·32

2.3.4咖啡酸片的应用·35

2.4不同人群肿瘤治疗所致血小板减少症的治疗·36

2.4.1化疗联合放疗患者的治疗·36

2.4.2使用靶向治疗和免疫治疗患者的治疗·37

3肿瘤治疗所致血小板减少症二级预防·44

3.1二级预防的使用条件·46

3.2二级预防的使用方法·48

3.3特殊人群的预防考虑·50

4肿瘤治疗所致血小板减少症治疗的注意事项·53

5肿瘤治疗所致血小板减少症的预后和转归·56

附录·58

附录1不同化疗药物引起血小板减少症的发生率·59

附录2肿瘤治疗所致血小板减少症的诊断和评估·61

附录3肿瘤治疗所致血小板减少症的治疗流程·62

附录4肿瘤治疗所致血小板减少症二级预防的使用条件·63

肿瘤医师资讯(Oncoinfo)11

CSCO诊疗指南证据类别

证据特征

CSCO专家共识度

类别

水平

来源

高

严谨的meta分析、大型随机对照研究

一致共识

(支持意见≥80%)

高严谨的meta分析、大型随机对照研究基本一致共识

(支持意见60%~80%)

稍低

一般质量的meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究

一致共识

(支持意见≥80%)

稍低一般质量的meta分析、小型随机对照研究、基本一致共识

设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究(支持意见60%~80%)

低

非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点

无共识，且争议大

(支持意见60%)

肿瘤医师资讯(Oncoinfo)

CSCO诊疗指南推荐等级

推荐等级

标准

1级推荐

1A类证据和部分2A类证据

CSCO指南将1A类证据，以及部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据，作为I级推荐。具体为：适应证明确、可及性好、肿瘤治疗价值稳定，纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的诊治措施

Ⅱ级推荐

1B类证据和部分2A类证据

CSCO指南将1B类证据，以及部分在中国可及性欠佳，但专家共识度较高的2A类证据，作为Ⅱ级推荐。具体为：国内外随机对照研究，提供高级别证据，但可及性差或者效价比不高；对于临床获益明显但价格较贵的措施，考虑患者可能获益，也可作为Ⅱ级推荐

Ⅲ级推荐

2B类证据和3类证据

对于某些临床上习惯使用，或有探索价值的诊治措施，虽然循证医学证据相对不足，但专家组意见认为可以接受的，作为Ⅲ级推荐

既往被医务工作者熟知的肿瘤化疗所致的血小板减少症(chemotherapyinducedthrombocytopenia)是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核系细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板计数低于正常值的一种最常见的肿瘤治疗并发症，是临床常见的血液系统毒性反应。化疗所致血小板减少可能造成患者的化疗药物剂量降低、化疗时间延迟，甚至终止化疗，还可能增加患者的出血风险，从而危及患者生命，并影响治疗效果、增加医疗费用。当血小板计数50×10?/L时，可引起皮肤黏膜出血，患者在承受手术和侵袭性创伤性检查中存在一定风险；当血小板计数20×10?/L时，有自发性出血的高危险性；当血小板计数10×10?/L时，则有自发性出血的极高危险性。

但是随着肿瘤靶向治疗、免疫治疗等不断取得进展并广泛应用于临床，单药和各种联合治疗方案也被不同肿瘤的诊疗指南收录。这些新近出现的治疗手段也会导致血小板减少症，近年发布的《中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识》《抗体药物偶联物治疗恶性肿瘤临床应用专家共识(2020版)》《中国食管癌放射治疗指南(2023年版)》《中国临床肿瘤学会(CSCO)免疫检查点抑制剂相关