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胃癌全程管理的进展从围手术期到精准治疗的新格局2026

一、流行病学与临床挑战

一

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之，在发病率和死亡率方面均居前列。根

据全球肿瘤流行病学的最新统计，东亚地区如中国、日本和蒙古的胃癌发

病率最高，东欧也处千高发区，而在北美、西欧以及非洲部分地区则相对

较低。然而，在一些低危国家中，年轻人群（小千50岁）的胃癌发病率

却呈上升趋势，这提示胃癌的流行病学格局正在发生微妙变化。幽门螺杆

菌感染是胃癌最明确的危险因素，但遗传易感性、饮酒、吸烟及不良饮食

结构同样在其中发挥重要作用。令人遗憾的是，由于胃癌早期缺乏特异症

状，加之常规筛查率不足，绝大多数患者在确诊时已处千进展期或转移期，

从而导致预后普遍较差。在传统化疗主导的时代，转移性胃癌患者的中位

总生存期通常仅约12个月。胃癌的显著生物学异质性——包括肿瘤内的

一

细胞差异及不同患者间的差异——进步加大了梢准治疗的挑战，单纯依

赖组织学分型早已不足以有效指导个体化诊疗。因此，近年来的研究重点

逐渐转向分子分型与靶向治疗，试图通过更细致的生物标志物检测来推动

临床决策。

二、局部可切除胃癌的围手术期与辅助治疗

对千局部可切除的胃癌，根治性手术依然是最重要的治疗方式，但单纯手

术远不能满足改善长期生存的需求。围手术期化疗的出现改变了这一局面。

英国MAGIC研究首次确立了ECF方案（表柔比星、顺铅及氮尿瞪唗）

的价值，结果显示该方案能显著提高患者的无进展生存和总生存率。随后，

德国FLOT4研究进一步推动了方案的升级，FLOT方案（氮尿瞪唗、亚

叶酸钙、奥沙利铅、多西他赛）的应用使患者的中位总生存期由35个月

延长至50个月，成为西方国家的标准。亚洲国家的数据则呈现不同特征，

中国的RESOLVE研究显示SOX方案（替吉奥加奥沙利铅）的围手术期

治疗能够显著提高三年无病生存率，特别适用千中国患者人群，而日本学

者更倾向千术后辅助方案的研究。这些结果共同奠定了“根据人群差异制

定个体化围手术期治疗＂的基础。

在手术后辅助治疗方面，大规模田期临床试验提供了坚实的证据支持。在

东亚人群中，D2切除术后联合化疗的获益已被反复证实。CLASSIC研究

显示，采用卡培他滨联合奥沙利铅的CAPOX方案能显著提高患者五年无

病生存率和总生存率。ACTS-GC研究则证明了口服佩尿啼哫类药物S-1

单药治疗在1l期和顶期患者中同样带来长期获益。进一步的JACCRO

GC-07研究发现，在田期患者中，联合多西他赛与S-1的方案能显著降

低复发风险。总体而言，II期患者或身体状况较差者多推荐S-1单药，而

旧期患者更适合联合方案。值得注意的是，分子分型同样影响辅助治疗的

选择。对千MSI-H或dMMR亚型的患者，最新茶萃分析发现其术后单纯

手术可能较化疗预后更佳，因此在这类患者中辅助化疗已不再被普遍推荐。

三、晚

期转移性胃癌的系统治疗与免疫进展

在放化疗和新辅助免疫治疗方面，研究进展同样值得关注。早期的

INT-0116试验提示放化疗在手术后可改善总生存，但该研究中大多数患

者未接受标准的D2淋巴结清扫，因此其结论在东亚受到一定限制。后续

来自韩国的ARTIST和ARTISTII试验显示，在标准D2切除基础上，放

疗并未进一步改善生存，因而目前并不推荐常规应用。与此同时，免疫检

查点抑制剂在新辅助和辅助环境中的探索正如火如荼。