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异位肾合并结石2026

异位肾临床并不多见，由千胚胎时期肾血管位置异常，使肾在胚胎发育

过程中不能上升到正常位置，而出现在骼腰部及盆腔，极少数异位肾脏

穿过横隔进入胸腔。异位肾包括盆腔异位肾、胸腔异位肾和交叉异位肾。

交叉异位肾是指一个肾越过中线至对侧，其输尿管仍由原侧进入膀胱。

McDonaldMcCleelan报告类型：（1)交叉异位伴

和交叉异位肾的

融合；（2)交叉异位不伴融合；（3)孤立交叉性异位肾；（4)双侧

交叉异位肾。90％交叉异位肾是融合的。不融合时非异位肾位置正常，

异位肾位千正常肾的下方。大多数交叉异位肾无症状，如有症状则常见

千中年。表现为定位不明确的下腹痛、脓尿、血尿和泌尿系感染。肾位

置的异常和异常的肾血管可引起梗阻，出现肾积水和结石。

异位肾多为单侧，双侧罕见。异位肾多位千腹腔、盆腔，极少数位

千胸腔，Liddell等报道13000例尸解中仅发现1例胸腔异位肾。盆

腔异位肾左侧发病率较右侧为高，男性多千女性。15%~45％合并生殖

器畸形如女性双角子宫、单角子宫并残角子宫、子宫阴道发育不全、双

阴道等，男性隐睾、双尿道、尿道下裂等。绝大多数异位肾无临床症状。

表面可呈分叶状，外形有三角形、盆形、圆形或大端朝下的滴形。异

位肾脏发育比正常肾脏小，常因旋转不良导致肾盂前位朝向腹侧，9

0％的盆腔异位肾的肾轴倾斜甚至呈水平位；其次盆腔异位肾的输尿管

变短并且更易迂曲变形；肾动脉发源在主动脉分义上方并伴一条或

多条迷走血管或由其他分支发出且常伴有其他复合畸形，部分可呈袭

性变。通常情况下，若患者排尿正常，异位肾可暂不处理，除非经常发

生尿路感染。

异位肾脏常合并积水及结石。治疗异位肾合并结石有多种方法，包括

开放手术、体外冲击波碎石(ESWL)以及微创经皮肾穿刺取石术等。

0年前异位肾合并结石治疗以开放手术取石为主，但异位肾合并结石

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有较高的复发率，开放手术给下一次处理复发性肾结石带来困难。

虽然异位肾在接受冲击波碎石治疗时会导致定位问题，如果可行的话，

这类患者还是应该首次接受冲击波碎石治疗。如果骨盆骨骼阻挡千碎石

机冲击波的路径，可能需要患者采取俯卧位。Kupeli及其同事(1999)

报道了患有骨盆肾结石的7例患者，虽然在治疗时，大多数患者都被成

功碎石，但3个月的无结石率仅为54%。

一

ESWL治疗较小的异位肾合并结石患者有定效果，但ESWL后碎

石排除困难。对千直径大千2cm的结石效果欠佳。郭丽莉等采用体外

冲击波碎石治疗4例盆腔异位肾结石取得满意效果。

经皮肾镜取石术是治疗正常肾脏中大结石和复杂性结石最有效的方

法，成功率高达82%。但是，目前很少有文献报道经皮肾镜取石术用

千治疗畸形肾脏的结石，只有马蹄肾是个例外。异位肾若合并较大结石，

可考虑微创经皮肾穿刺取石术。在处理异位肾时，经皮肾镜取石术较为

困难，其原因主要是难以接近结石，同时容易损伤血管、结肠和内脏。

在异位肾中行PCNL存在诸多问题，因为其受到多种因素的影响，如异

位肾和肾盏的定位、肾盏与肾盂和上输尿管的异常关系、肾的相对固定

对设备操作的影响、肾脏与其他腹腔内脏器的异常关系和肾脏脉管系统

异常。

Matlaga等认为，对千较大或复杂的异位肾结石，腹腔镜辅助经皮

肾镜取石也是可选择的方法。印度医生结合本国经济和治疗条件，研究

旨在寻找一种简单有效的治疗异位肾结石的方法。2010年到2014年，

共有9名患者通过腹腔镜辅助mini-PCNL行激光碎术，用以治疗盆腔

异位肾的结石。