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射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识解读2026

«射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2025〉〉（以下简

称“”)是在2023年首部共识基础上的重要更新，结合了

2025共识

近两年国内外最新研究进展，尤其是多项里程碑式临床试验结果，对

HFpEF的诊断流程、病因分型、药物治疗及康复管理提出了更为明确

和系统的推荐。

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)长期以来被视为心力衰竭领域中

诊断困难、治疗匮乏的＂灰区＂。随着人口老龄化、代谢性疾病高发，

HFpEF的患病率持续上升，目前已占所有心力衰竭患者的近50%。然

而，由千其异质性强、发病机制复杂、临床表现不典型，HFpEF在临

床实践中常被漏诊或误诊，治疗也缺乏针对性。

一、HFpEF的流行病学与发病机制：

1.流行病学现状

共识指出，中国;;;,,35岁人群心衰患病率约为1.3%，估计患者达890

万。其中HFpEF占比接近半数，且其病死率与射血分数降低的心衰

rEF)相当。我国心衰中心数据显示，住院HFpEF患者出院后1

(HF

,

年全因死亡率为8.5%3年死亡率高达25.4%。这些数据警示我们，

HFpEF绝非“良性”疾病，其预后同样严峻，亟需重视。

2.发病机制

传统上HFpEF被称为＂舒张性心衰＂，但共识强调其机制远不止舒张

功能障碍。核心机制包括：

系统性炎症：肥胖、高血压、糖尿病等通过诱发慢性低度炎症，导致心

肌纤维化、微血管功能障碍。

利钠肚不足：尤其在肥胖人群中，利钠肤水平常偏低，削弱其抗纤维化、

利尿作用。

神经内分泌激活：RAAS和交感神经系统过度激活，参与心肌重构。

代谢异常：心外膜脂肪组织通过旁分泌作用影响心肌舒张功能。

这些机制共同导致心室重构、舒张末期压力升高，最终引发临床症状。

临床医生应认识到HFpEF是一种全身性疾病，而非单纯心脏问题。

二、HFpEF的诊断：

1.诊断流程的核心要素

共识推荐以下三步诊断法：

(1)症状／体征＋LVEF;;;.50%：劳力性呼吸困难、乏力、水肿等典型

症状，结合超声心动图确认LVEF正常。

(2)．利钠肤升高或心脏结构／功能异常：

窦性心律：BNP;;a.35pg/ml或NT-proBNP;;a.125pg/ml

房颤患者：BNP;;a.105pg/ml或NT-proBNP;;a.365pg/m13

或超声显示左心房扩大、左心室肥厚、肺动脉高压等。

(3)．无创／有创进一步验证：若上述不能确诊，可行负荷超声（运动E/e

15)或有创血流动力学检查(PCWP;;a.15mmHg)。

2.临床评分工具的应用

共识介绍了比FPEF评分和HFA-PEFF评分，但特别指出其在亚洲

人群中的局限性：亚洲患者更年轻、肥胖和房颤比例较低，可能导致评

分敏感性不足。临床中应结合患者具体情况进行判断，避免机械套用。

3.病例

患者，女，68岁，因“活动后气促3个月”就诊。